林奇生 邹学农 曾瑞芬 李亚杰 张宏波

对于腰椎管狭窄伴疼痛，神经症状明显的腰椎滑脱或退行性腰椎间盘退变不稳定患者，常需脊柱减压和融合固定。这些患者大部分是中年和老年人，其中许多伴随着明显的骨质疏松症，并且椎体的骨结构疏松程度更明显，而椎体中的骨质量损失导致椎弓根螺钉保持力出现明显下降，这增加了螺钉的松动和拔出的发生率。为了增加螺钉固定力，一般进行固定段增加、水泥钉道强化等，其中，骨水泥钉加固技术不仅能够有效提高把持力，且不需要进行固定节段延长，这种方法更受欢迎[1]。本研究分析了钉道强化技术治疗合并骨质疏松的腰椎管狭窄患者的效果，报告如下。

表1 两组合并骨质疏松的腰椎管狭窄手术效果相比较[n（%）]

表2 手术前后功能JOA评分和疼痛VAS评分相比较（ ±s）

表2 手术前后功能JOA评分和疼痛VAS评分相比较（ ±s）

组别 例数 时期 功能JOA评分 疼痛VAS评分观察组 23 手术前 12.02±1.24 6.25±1.21手术后 27.78±4.11 1.76±0.16对照组 23 手术前 12.06±1.02 6.01±1.24手术后 23.15±2.25 3.05±0.28

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择46例2015年7月—2017年12月合并骨质疏松的腰椎管狭窄患者根据术式分组。观察组男13例，女10例；年龄56～79岁，平均（62.78±2.41）岁。对照组男12例，女11例；年龄55～79岁，平均（62.41±2.42）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展传统手术治疗，观察组行钉道强化技术治疗。俯卧位，全麻，后正中手术入路，C臂X光机透视，对拟固定节段椎体的棘突椎板等逐步显露，进针点——腰椎以横突中线与上关节突交点。钻孔后置入定位针，在C臂X光下确认位置之后进行丝攻，在每侧钉道置入2～3 ml骨水泥预强化，给予椎弓根螺钉拧入，椎弓根钉棒：北京市富乐科技开发有限公司；骨水泥：意大利S.P.A，根据病情给予减压、神经根松解、椎间盘摘除和终板软骨去除等，对植骨床进行处理，并给予椎间植骨融合，给予固定棒连接，将螺母锁紧固定，对创口进行冲洗，并给予负压引流放置，将手术口逐层关闭，给予无菌辅料覆盖[2-3]。

1.3 观察指标

比较两组合并骨质疏松的腰椎管狭窄手术效果；手术时间、出血情况；手术前后患者功能JOA评分和疼痛VAS评分；并发症。

1.4 统计学方法

SPSS 19.0统计，计量资料采取t检验，计数资料则以χ2检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组合并骨质疏松的腰椎管狭窄手术效果相比较

观察组合并骨质疏松的腰椎管狭窄手术效果高于对照组，P＜0.05。如表1。

2.2 手术前后功能JOA评分和疼痛VAS评分相比较

手术前两组功能JOA评分和疼痛VAS评分相近，P＞0.05；手术后观察组功能JOA评分和疼痛VAS评分优于对照组，P＜0.05。如表2。

2.3 两组手术时间、出血情况相比较

观察组手术时间、出血情况（61.02±2.12）min、（125.01±2.61）ml，优于对照组（82.14±11.24）min、（217.15±3.57）ml，P＜0.05。

3 讨论

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种常见的全身性代谢性骨病，以单位体积内骨量减少及骨微结构改变为特征，多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折，以脊柱、髋部和前臂为好发部位。发生骨折会导致骨质疏松症患者的病残率和死亡率明显增加。随着社会人口老龄化，胸腰椎退行性疾病的发病率每年均在增多。在手术治疗中，如何稳定骨质疏松性椎体内固定螺钉，有效提高其固定的稳定性对脊柱手术是一项挑战。研究证实，椎弓根螺钉的稳定性主要和骨螺钉界面的生物力学特性有关[4-6]。相关的生物力学测试研究表明，螺钉保持力主要由椎弓根提供。在椎弓根外皮质骨、中心小梁等部位骨密度降低后，都会导致螺钉固定力显著降低[7-10]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行钉道强化技术治疗。结果显示，观察组合并骨质疏松的腰椎管狭窄手术效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、出血情况优于对照组，P＜0.05；手术前两组功能JOA评分和疼痛VAS评分相近，P＞0.05；手术后观察组功能JOA评分和疼痛VAS评分优于对照组，P＜0.05。

综上所述，合并骨质疏松的腰椎管狭窄患者行钉道强化技术疗效肯定，可有效改善相关功能和减轻疼痛，缩短手术时间和减少出血。