夏芸

上消化道异物是儿科常见急症，多由误吞所致，由于儿童自制力差，认知能力不足，极易吞下体积较大或尖锐的物体，这些对身体有害的异物需要及时取出以免对小儿身体造成伤害[1]。本研究拟探讨胃镜介入治疗小儿上消化道异物的临床疗效，从而避免手术治疗，减少穿孔、出血等并发症的发生[2-3]。选取2015年1月—2017年10月我院急诊科收治的60例小儿上消化道异物患者，行紧急胃镜检查和介入治疗，取得较为满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月—2017年10月我院儿科门诊及急诊收治的小儿上消化道异物患者中严格抽选60例纳入研究，纳入标准：采用X射线透视检查证实上消化道存在异物，异物主要有硬币、鸡骨、纽扣、花生、鱼刺等，患儿就诊时表现为哭闹、烦躁，大龄儿童自诉胸骨后疼痛不适。排除标准：有药物过敏史或胃镜检查禁忌证，患儿家属拒绝配合治疗。根据治疗方法不同将所有患儿分为观察组与对照组，其中观察组40例，有男性患儿22例，女性患儿18例，年龄2～11岁，平均年龄（5.79±1.05）岁，误吞至就诊时间1.5～18.0 h，平均就诊时间（8.90±2.44）h，对照组20例，有男性患儿11例，女性患儿9例，年龄2.5～13岁，平均年龄（6.10±1.43）岁，误吞至就诊时间2～20 h，平均就诊时间（9.16±2.35）h，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P

表1 两组患儿异物位置及取出成功率对比[n（%）]

表2 两组患儿不良反应情况对比[n（%）]

1.2 方法

两组患儿均采用型号Olympus GIF260电子胃镜及配套器械治疗，对照组行常规胃镜介入治疗，利用利多卡因进行咽部局麻，观察组行无痛胃镜介入治疗：在对照组咽部局麻的基础上静脉推注异丙酚1～2 mg/kg、芬太尼0.05 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg，监测患儿体征，待患儿入睡后角膜反射消失，缓慢插入胃镜，严格按照无痛胃镜操作规范进行操作，患儿头部稍微垫高，发现异物后充气以扩张食管或胃，观察异物形态、位置、深度及与周围血管关系，根据异物情况套取或钳夹随胃镜退出体外。若异物尖锐部分嵌顿在食道内需使用鼠齿钳夹住异物中段，稍微进镜拔出时调整钳夹位置，缓慢随胃镜退出，避免擦伤食道狭窄处及咽喉部黏膜或再次发生嵌顿。术后口服洁维乐磷酸铝凝胶，1包/次，2次 /d。

1.3 观察指标

记录胃镜检查过程中异物位置及取出情况，计算异物取出成功率。观察两组术后有无不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿异物位置及取出成功率对比

两组患儿异物位置及取出成功率对比见表1。

2.2 两组患儿不良反应情况对比

两组患儿不良反应情况对比见表2。

3 讨论

上消化道异物是一种比较危险的急症，若异物长时间滞留在患儿体内可导致局部黏膜损伤、炎症、溃疡等，严重时可发生穿孔，对患儿身体伤害极大[4-6]。大部分上消化道异物可经胃镜取出，但因患儿年龄偏小，受异物影响疼痛不适，加之对临床检查及治疗存在恐惧，故常规胃镜下异物处理存在较大的难度，故在胃镜治疗中减轻患儿痛苦是十分必要的[7-8]。建议通过无痛胃镜以减轻患儿疼痛，提高治疗配合度从而保证异物成功取出。

本次研究结果表明观察组采取无痛胃镜治疗后，异物取出成功率高达95.0%，明显高于对照组的80.0%，而且诊疗过程中患儿出现的不良反应也明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。无痛胃镜能够提高小儿的耐受性，降低疼痛程度，消除患儿的不适和恐惧感。任何医疗行为都存在一定的风险，故术前需要详细告知患儿家属胃镜检查治疗可能存在的意外及风险，使患儿家属有心理准备，积极配合治疗，协助医务人员安抚患儿情绪，在同意后签署知情协议书[9-10]。胃镜检查过程中发现异物需要仔细观察异物位置、形态、大小、有无嵌顿等，如发生嵌顿需确定具体深度，必要时进行手术治疗。异物取出时注意动作轻柔，遇有阻力避免盲目粗暴[11]。异物取出后需要再次进镜检查上消化道有无出血、穿孔等意外情况，以便及时对症处理[12]。

综上所述，与常规胃镜相比，无痛胃镜治疗小儿上消化道异物更加安全、有效，临床医师需要做好充分的术前准备，掌握胃镜操作技巧，与助手默契配合，提高异物取出成功率，减少并发症的发生。