林碧芳 刘丽芳 翁冰贵

作者单位：福建医科大学附属宁德市医院产科，福建 宁德 352100

胎盘早剥是临床产科的常见情况，其会影响分娩方式的选择，并会威胁母婴安全[1]。其具有发病急、疾病进展快等特点，可引发胎儿窒息等严重后果。有学者提出：为该病患者实施科学护理能够纠正其妊娠结局，取得较佳预后。研究中选择本院于2016年1月—2017年12月收治的52例胎盘早剥患者为研究主体，旨在分析优质护理对该病患者的护理效果，如下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年1月—2017年12月收治的52例胎盘早剥患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。将其划分为A组和B组，均是26例。A组中，年龄是24～36岁，平均（29.14±2.66）岁；孕周为22～41周，平均（32.14±2.45）周；其中，初产妇17例，经产妇9例。B组中，年龄是23～37岁，平均（28.22±2.10）岁；孕周为23～42周，平均（32.87±2.76）周；其中，初产妇19例，经产妇7例。对比以上数据，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即心理护理、饮食指导和环境护理等。A组基于B组，加用优质护理，（1）健康指导：护理人员应向患者与家属普及该病的发生原因，告知其治疗方案与配合要点，以提高其依从性。治疗全程与患者或家属保持积极沟通，告知其治疗进展和注意事项。（2）病情观察：实时监测患者的生命体征，评估其有无腹痛症状，若伴有腹痛应明确疼痛程度与性质，并观察有无阴道流血情况。协助患者进行相关检查，以明确病情程度，尽早开展治疗。（3）创建静脉通道：若患者为急性内出血，需立即创建静脉通道，并准备抢救物品，评估胎儿的生命体征，为患者进行补液与吸氧等治疗，随时做好手术等生产准备。（4）并发症护理：观察穿刺点有无出血情况，并观察其病情变化，避免产后出血。若有出血症状，应与其臀部下方放置聚血盆，并实时观察出血量、性状与颜色。术后给予抗生素治疗，预防感染。

1.3 观察指标

观察患者的术中与术后出血量、平均收缩压与舒张压等手术指标；记录其分娩方式；并观察术后感染与黏膜出血等并发症情况。利用GSC评分评估患者的昏迷程度，最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，手术指标与GSC评分用（±s）表示，行t检验，并发症情况和分娩方式用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术指标

A组的手术指标均优于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比GCS评分

护理后，两组的GCS评分均有所升高，但A组优于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比剖宫产率

A组的剖宫产率为15.38%（4/26），B组为46.15%（12/26）；A组的自然分娩率为84.62%（22/26），B组为53.85%（14/26），对比差异有统计学意义（χ2=5.778，P=0.016）。

2.4 对比并发症情况

A组中，黏膜出血1例（3.85%），术后感染1例（3.85%），并发症发生率为7.69%（2/26）；B组中，黏膜出血4例（15.38%），术后感染4例（15.38%），并发症发生率为30.77%（8/26），对比差异有统计学意义（χ2=4.457，P=0.035）。

表1 对比手术指标 （ ±s）

表1 对比手术指标 （ ±s）

分组 例数 术中出血量（ml） 术后出血量（ml） 平均收缩压（mmHg）平均舒张压（mmHg）A 组 26 101.32±9.65 322.14±4.65 110.64±3.84 84.61±2.65 B 组 26 119.24±9.74 378.29±4.72 97.15±3.72 79.22±2.71 t值 - 6.664 43.212 12.866 7.251 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 对比GCS评分（ ±s，分）

表2 对比GCS评分（ ±s，分）

分组 例数 护理前 护理后 t值 P值A组 26 7.55±0.64 14.89±0.17 56.519 0.000 B组 26 7.51±0.69 10.33±0.15 20.364 0.000 t值 - 0.217 102.558 - -P值 - 0.829 0.000 - -

3 讨论

胎盘早剥即孕妇胎盘在妊娠20周以后或是分娩时不同程度的剥离于子宫壁，其临床症状为呕血、凝血功能失常与尿血等[2]。临床中多通过评估病情、创建静脉通道和并发症护理等途径确保其生命安全[3]。刘邦英[4]研究结果为：优质护理的剖宫产率为79.76%，实验组为52.38%（P＜0.05）。可见，优质护理能够降低产妇的剖宫产率，取得较佳的妊娠结局[5]。

本文认为：优质护理注重对患者病情的实时监测，以判断其病情发展[6]，并对患者或家属进行系统化的健康指导，使其了解疾病知识，并主动配合[7-8]。术后出血情况的观察与评估能够及时发现黏膜出血等并发症，避免发生不良事件，而抗生素等药物治疗，则能够减少感染情况[9-10]。本研究中的优质护理不同于以往护理，其强调并发症或不良事件的有效预防，给予产妇预见性护理，并辅以新生儿护理，可将不良事件发生率降至最低[11-12]。结果为：A组的手术指标均优于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组的GCS评分均有所升高，但A组优于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的剖宫产率（15.38%）低于B组（46.15%）（P＜0.05）。A组的并发症发生率（7.69%）低于B组（30.77%）（P＜0.05）。与王红阁[13]研究结果基本一致。可见，优质护理可改善胎盘早剥患者的手术指标和昏迷程度，减少并发症。

综上所述，为胎盘早剥患者行优质护理可改善其手术指标和昏迷程度，且能减少术后并发症情况。