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品管圈在降低电子体温单书写缺陷中的应用

2018-09-22周霞郑玉婷杨礼菊胡志芸

中国卫生标准管理 2018年17期
关键词:圈员病历品管圈

周霞 郑玉婷 杨礼菊 胡志芸

品管圈(Quality Control Circle,QCC)全称品质管理圈,是指在工作岗位上为了解决问题,自发结合成一个小团体,应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[1]。我科于2017年7月成立“QQ圈”QCC小组,根据品管圈活动步骤,运用常用管理工具对运行电子体温单书写缺陷进行分析、改善,取得了良好的效果。现报告如下:

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7月3日—7月23日我科173份运行电子体温单书写缺陷总次数和 QCC小组活动前圈员素质作为改进前组,2017年10月30日—11月26日的161份运行电子体温单书写缺陷总次数和活动后圈员素质作为改进后组。

1.2 方法

按照品管圈活动十大步骤,科室根据自愿参加原则,成立“QQ圈”品管圈小组。采用头脑风暴的方式,圈员们拟出5个科室需要解决的主题,采用评价法,将分数最高者“降低运行电子体温单书写缺陷”定为本次活动主题;依据《昆明市儿童医院护理文书书写规范》规定,对“体温单书写缺陷”和“运行电子病历”进行明确定义。拟定了小组活动计划表和圈员分工,绘制成甘特图。按计划,指定2名圈员连续2周,每日收集科室所有运行电子病历的体温单书写缺陷,发现:“漏项”“大小便项目记录错误”和“录入频次错误”3项累计百分比分别为43.06%、68.06%、81.25%(图1),根据80/20原则,将这3项列为本期改善重点。接着,圈员们绘制出改善前流程图;采用头脑风暴,对导致“运行电子体温单书写缺陷”的原因,进行特性要因分析,绘制成鱼骨图(图2),并进行因果关联分析(图3),找出了导致“运行电子体温单书写缺陷”的治本问题、过渡问题和治标问题,绘制成冰山图(图4),找出导致“运行电子体温单书写缺陷”的真因为:(1)对新颁布的《昆明市儿童医院护理文书书写规范》培训不到位;(2)新《昆明市儿童医院护理文书书写规范》未规定具体执行细则;(3)科室测量体温的护理流程不合理;(4)科室对运行电子病例体温单书写质量督查不到位。随后,圈员们再次返回现场进行了2周的真因验证,确认以上四项为真因。接着,圈员们对每一项真因认真分析,拟定详细对策;再用“5、3、1”的评分法,对每一条对策从可行性、经济性、圈能力3个维度进行评分,根据80/20原则,56分以上的措施纳入对策,精心组织全科护士落实。对策实施8周后,圈员们将改善后的各种数据进行分析、比较(结果见图5、6、7)。绘制出改善后流程图、制定了《昆明市儿童医院泌尿外科护理文书书写补充规定》和《昆明市儿童医院泌尿外科护士各班职责》,将改善成果标准化。对于QQ圈活动过程中遗留问题和新出现问题,圈员们制订出动态整改计划,通过不断完善制度和流程,使护理质量改进呈良性循环。

图1 运行电子体温单书写缺陷改善前柏拉图

1.3 评价指标

(1)有形成果:根据QCC小组活动前后“运行电子体温单书写缺陷”次数,计算出相应目标达标率和进步率(目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%;进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%),进行比较。(2)无形成果:对开展QCC活动前后圈员自我能力进行评分,自评内容包括QCC手法、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心、责任荣誉等6项内容进行自评。

2 结果

2.1 有形成果

2017年7月—11月开展品管圈活动后,我科运行电子体温单书写总缺陷次数由改善前36次/周降至改善后15.75次/周,目标达标率105.5%,进步率为56.25%,改善效果显著(图6)。

2.2 无形成果

品管圈活动前后圈员素质比较,结果(图7),无形成果显著。

3 讨论

(1)加强运行护理病历的环节质控,有利于持续提高护理文书书写质量。随着《医疗事故处理条例》的颁发与实施,护理文书作为病历的重要组成部分,能为医疗纠纷、保险索赔等提供法律的依据。而护理电子病历是医院信息化的必然产物,它客观记录了临床护士的工作内容和过程,是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始记载[2]。体温单作为护理文书之一,用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况,可客观反映患者住院期间的生命体征及一般状况,为医生了解病情、正确诊断、合理治疗及用药提供可靠依据[3-4],其书写质量是医院整体管理质量和护理人员整体素质的反映;是护理行为有效的法律依据;其质量控制与管理对于医院、患者有着非常重要的意义[5-6]。既往我科对运行病历环节质控的重要性认识不足,仅由护士长不定期对运行护理病历书写质量进行抽查,使得终末病历质量很难有质的提高。通过开展品管圈活动,我科加强对运行护理病历的环节质控,由原来的一人不定期抽查变为全员每日质控;建立了责任护士-质控护士-护士长护理病历三级质控模式,将护理文书书写质控关键点由“事后把关”转向“事前预防”“事前纠正”,将管理从结果管理转向过程管理[7-8],使电子体温单能真实、准确地反映患儿病情变化,有利于医生及时实施有效地诊治,同时也减少了护士的重复工作量,降低了护理差错,使患儿享受更安全、高效地护理服务,提升了医院服务品质。

图2 导致运行电子体温单书写缺陷原因分析鱼骨图

图3 运行电子体温单书写缺陷原因分析因果关联分析图

图4 运行电子体温单书写缺陷原因分析冰山图

图5 运行电子体温单书写缺陷改善后柏拉图

图6 改善前、后运行电子体温单书写缺陷与目标值比较

图7 品管圈活动前后圈员素质比较

(2)提高科室护理质量,打造护理高可靠性组织。以往的护理管理模式以护士长为主,采用限制性或强制性管理,对员工采用命令的方式,有处罚措施,造成员工缺乏工作热情,潜意识中抵制各种规章制度,工作满意度低[9];而品管圈活动采用“自主管理”与“人性化管理”模式,给予员工自主与尊重,由她们提出或制定对自己约束与管理的方法,然后督促其他护士去执行,更容易获得护士的认同和配合,其改善效果更加显著[10];将临床一线护士由被动工作者转变为实施管理的主动参与者,通过不断主动积累各种小改善,促使科室护理质量呈良性发展,最终打造出值得医院、患者信赖地高可靠性护理队伍。

(3)提高护理队伍的整体素质,增强团队凝聚力。QQ圈是由一群年轻有冲劲、有活力的圈员组成,虽然大家是第一次参与品管圈活动,对品管圈手法和管理工具不熟悉,但凭着不畏惧艰难的毅力克服了各种困难,圈员们集思广益、出谋划策,同心协力解决问题,圈员们获得了充分展示自我的平台,并在活动中获得满足感与成就感,增加了团队凝聚力;通过圈活动也使品质管理这个概念深入人心。

(4)存在的问题及建议。做好品管圈知识的培训是开展QCC活动的基础,医院领导的重视与各部门的理解与配合是活动成功开展的关键[11-12]。活动初期,大家对活动意义缺乏认识;对于品管圈手法和管理工具不熟悉;圈员们利用休息时间开展活动,这在一定程度上影响了QCC活动的深入,故在今后,应加大品管圈理论和实践运作的培训力度,给予一定的人力、物力保障,并建立相应的考核或激励机制,促使更多的非护理部门配合或参与QCC 活动,才能真正形成护理质量持续改进的长效机制。其次,作为护士长应重新定位自己的管理角色,改变过去命令为主的管理模式,积极适应这种由下到上的大家共同参与的护理管理模式,及时发现和鼓励基层护理人员的点滴成长,从而进一步提高护理效率,提升护理服务质量。

4 小结

运用品管圈可以有效提高运行电子护理病历书写质量的环节控制;有效降低运行电子体温单书写缺陷;把护理文书书写缺陷消灭在病历形成过程中,能及时、准确地反映患儿病情变化,有利于医生及时了解患儿病情,使患儿享受更安全、高效地护理服务;同时可以提升护士工作效率和品质;将护士由被动工作者转变为实施管理的主动参与者,促使护理质量呈良性发展。

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