黄志君 刘伟 闫虹

近年来随着恶性肿瘤患者的不断增多，提高门诊抽血的技术水平，改善服务质量，减轻患者恐惧心理，增加舒适感，并提高患者满意度是我们长期探索的课题。随着医学模式的改变，整体护理的不断深入，舒适护理的提出为解决这个课题提供了方法。舒适护理是使人在生理、心理、社会上达到最愉快，或缩短、降低其不愉快的程度[1-2]。舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为，强调护士以患者的舒适度为考虑重点，并且按照基本要求，展开舒适护理。现将我院恶性肿瘤患者在门诊抽血中开展和应用的精细化舒适护理情况报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

本科室护士10名，均为女性，年龄21～36岁，主管护师2名，护师6名，护士2名。在2016年3—12月门诊抽血室选定恶性肿瘤静脉抽血患者220例，其中男性96例，女性124例。患者年龄在19～81岁。将选定的220例静脉抽血患者随机分为两组，对照组110例，男性45例，女性65例，平均年龄（42.1±0.5）岁；实验组110例，男性51例，女性59例，平均年龄（43.0±0.4）岁，两组患者在年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规的护理方法进行抽血，实验组在常规抽血过程中，增加一系列舒适护理干预进行抽血，具体干预措施如下。

患者自身因素干预：恶性肿瘤患者在接受各种治疗后，导致外周血管严重受损，静脉穿刺难度大。由于患者体质虚弱，血管过细，对疼痛的耐受力也较差，所以采血前要对患者做好血管评估[3]。提高穿刺成功率，减轻穿刺时患者的疼痛感，并且护士要加强对肿瘤患者静脉采血的健康教育，用丰富的专业知识，精湛的技术，为患者提供舒适护理。

生理因素干预：肿瘤患者到门诊采血时，大多都是空腹，血管的充盈度肯定不够，如遇到天气寒冷时，患者的血液循环较差，在静脉采血时难度更加增大。所以在给患者抽血时，护士先将自己的双手搓热，并且为患者准备好热水袋，在穿刺部位热敷，促进血液循环，使血管充盈，提高穿刺成功率，以减轻患者痛苦，使其感觉舒适满意[4]。

心理干预：静脉抽血是一种侵入式操作，患者往往存在不同程度的畏惧心理，所以护士在采血前要主动与患者沟通，消除患者的紧张情绪和恐惧心理，并且护士根据患者血管评估资料，做好专业指导[5]。对于行动不便的患者，护士应直接到患者身旁抽血，减少患者的搬动，并在采血时多加鼓励患者，有效的进行心理疏导，增强患者的自信心，使患者身心愉悦的接受静脉抽血。

选择血管的干预：确保一次穿刺成功，避免重复穿刺，减轻患者在穿刺中的痛苦，使其患者感觉舒适满意，选择血管很关键[6]。在选择血管时，护士操作者尽量选择充盈、粗直、弹性好易暴露的血管，自肢体远心端向近心端穿刺，以利于血管充分恢复弹性。针对血管较细的患者，科室采用血管成像仪进行外周静脉穿刺，利用红外光线能直接显示皮下血管的大小、行走方向，能够有效提高患者穿刺成功率。

1.3 观察指标

对静脉抽血患者的舒适度和满意度进行调查。舒适度调查分为舒适、一般舒适、不舒适三个选项，以舒适和一般舒适人数之和计算舒适度。

满意度调查表分为满意、一般、不满意三个选项，以满意和一般人数之和计算满意度。

1.4 统计学分析

所得实验数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者舒适度为92.7%，对照组的患者舒适度为80.0%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

实验组患者满意度为96.4%，对照组患者满意度为83.6%，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3 讨论

肿瘤患者因其接受各种创伤性的治疗导致对身体造成损害，故在门诊抽血时给患者、家属及医务人员都增加了严重的心理负担。精细化舒适护理为患者提供主动、细致、耐心、周到的护理服务，从而提高患者的舒适度和满意度，消除患者及其家属的恐惧心理，使患者愉快的接受抽血。本次研究显示，实验组的舒适度和满意度高于对照组，表明精细化舒适护理在门诊恶性肿瘤患者抽血中可以发挥重要作用。

精细化舒适护理在门诊恶性肿瘤患者抽血中的护理要点：

（1）技术过硬。抽血成功的关键在于抽血的技术和娴熟的操作，并且护士要具备扎实的基本功。科室进行有针对性的人员培训，高年资护士帮带低年资护士，一对一的集中练习，提高护士的穿刺率，并且在穿刺时要做到轻、稳、准、快，把患者的疼痛降低到最低限度。

（2）满足患者需求。无论是医生还是护理人员，都必须以人道的精神，尊重患者意愿，最大程度的满足患者需求，给予患者方便[7]。由于肿瘤患者的特殊性，和门诊抽血室的特点，护士要尊重患者提出的问题，并耐心倾听，解释，不可表现厌烦情绪，使患者感到被重视，并产生安全和信任感。

（4）采血时间和等候时间。大多恶性肿瘤患者由于化疗后需要定期复查肝功等生化检查项目，并且要求空腹。所以根据抽血室的特殊性，我们合理安排班次，以减少患者的等候时间，防止患者因等候时间过长而出现低血糖现象。并且站在患者角度考虑，加强患者血管的评估，以减少患者采血时间过长，严格按照抽血流程操作，切实提高工作效率[8-9]。

（4）营造良好的舒适环境。由于抽血的流动性大，人员多，所以我们针对肿瘤患者专设一个小抽血室，并且在小抽血室循环播放轻音乐。目的是要营造良好的环境，使肿瘤患者身心愉悦，在轻松、愉快、和谐的气氛中进行抽血[10]。注重环境卫生，保持整洁干净，定时通风，温度适宜。在人员安排上，专设一名护士负责分号，维护抽血秩序，避免人员拥挤，大声喧哗，保持良好的舒适环境。

（5）舒适体位的护理。肿瘤患者由于营养吸收障碍，机体都比较消瘦，所以护士在给患者抽血时，都会在患者肘下垫上凹形软枕，以增加患者的舒适度。如患者过度紧张，前臂不能伸直，或者恶性肿瘤患者出现前臂肌肉萎缩，这时护士应当协助患者给予侧卧位，同时在肘下及膝下垫上凹形软枕，按摩患者前臂使其放松，满足患者需求，帮助患者在静脉抽血时取舒适体位。

（6）人文关怀。针对恶性肿瘤患者做好人文关怀，首先要与患者多沟通，了解其患者心理需求，积极倾听，并有针对性的帮助患者解决实际问题。大多数患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理。所以在采血过程中，我们要用温馨的服务和和耐心的讲解让患者感受到心理的安抚，并反复讲解静脉抽血的相关知识，使患者身心放松，消除顾虑，让患者感受舒适、安全的进行静脉抽血[11-12]。

表1 实验组和对照组患者舒适度统计表

表2 实验组和对照组患者满意度统计表

综上所述，精细化舒适护理能够提高门诊恶性肿瘤患者抽血中的舒适度和满意度，融洽了护患关系，赢得了患者及其家属的信任，优化了护理服务质量，提高了工作效率，减少了矛盾纠纷，最终达到了让患者心理，生理都满意的目标。