王 敏

龋齿是引起牙痛的常见牙齿疾病之一，是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。龋齿的病变，由浅入深，由小到大，从没有症状到疼痛难熬，是逐渐发展而加重的。其病变过程可分为浅龋、中龋、深龋、牙髓炎、根尖周炎、残冠、残根。

浅龋

浅龋就是仅限于牙齿表层的龋坏，龋坏范围只涉及牙釉质，此时只能在牙齿的窝沟点隙处看到黑色的龋坏。患者没有任何不适症状，对冷热酸甜等刺激无异常感觉。

治疗 部分患者可以通过认真刷牙控制龋坏进展，将龋坏转变为静止龋，只需每年定期检查确定龋坏没有进展即可。如果发现龋坏有进展，龋坏范围有扩大的趋势，则需要及时充填补牙。

中龋

当龋坏进展到牙本质时，称之为“中龋”。由于牙本质中所含无机物较釉质少，有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此，龋坏部分进展很快，容易形成龋洞。当牙齿发展到中龋时，患者会出现对冷热敏感，有时也会有对酸甜敏感的症状，当刺激因素去除后，症状缓解。

治疗 立即补牙充填。

深龋

当龋齿发展到牙本质深层，接近牙髓腔时，称之为“深龋”。此时患者有明显的症状，对冷热酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛感，但刺激去除后症状立即消失，部分患者还会出现典型的食物嵌塞痛。

治疗 除了常规的补牙治疗外，还需要在补牙材料底层、髓室上方放置保护牙神经的药物（盖髓术）。

牙髓炎

深龋继续发展，或者深龋盖髓治疗失败，龋齿侵犯牙神经发展为牙髓炎。如果你抵抗力够强，忍耐力够好，熬过了急性牙髓炎的剧痛期还没有去治疗，急性炎症会慢慢转为慢性，疼痛开始减轻。很多人误以为病情开始好转，其实不然，这只是疾病继续发展的一个过渡期而已。

治疗 必须进行根管治疗才能彻底治愈疼痛。为了达到长期使用的目的，建议为进行了根管治疗的牙齿做一个牙冠。

根尖周炎

如果牙髓炎没有得到及时治疗或治疗不彻底，牙髓腔内的炎性物质由根尖处的根尖孔进入根尖周组织，引起根尖周组织炎症，称之为“根尖周炎”。根尖周炎急性期会出现患牙有浮起感、咬物疼痛、叩痛等症状，疼痛严重时患者上下牙甚至完全不敢触碰。若不加以控制，任根尖脓性物质肆意扩散，脓性物质有可能通过黏膜或骨膜引流进入颌面部间隙，严重者导致颌面部间隙感染。

治疗 在间隙感染之前都可以通过根管治疗术＋全冠修复来稳定病情。若出现间隙感染则需全身抗感染治疗，严重者甚至需要住院行脓肿切开术。

残冠

龋坏越来越严重，患牙大面积龋坏，变成残冠，但牙根完好。

治疗 在行根管治疗基础上，还需给患牙使用纤维桩加固，最后做个牙冠。

残根

患牙完全龋坏，只剩残根，若髓室底完好，残根可保留。

治疗 根管治疗＋牙冠延长术＋纤维桩＋全冠。

患牙无法保留，必须拔除。拔出后缺牙部位必须镶牙，如果不及时修复缺失牙，缺牙的对没有牙齿互相咬合，久而久之会伸长，缺牙的邻牙会向缺隙处倾斜，导致食物嵌塞，引起邻牙龋坏，然后从第一步浅龋开始循环。

别让小问题发展成大问题，牙齿一定要定期检查，有病及时治疗。