(河南能源义煤公司总医院，河南 义马 472300)

胸腺瘤是常见的前上纵膈肿瘤之一，病变部位位于胸腺上皮，且不具细胞学恶性表现，病情十分隐匿，大多患者待发现时便已处于癌症期，预后相对不良[1]。临床实践认为CT在早期胸腺瘤的检出及鉴别中具重要价值，可为胸腺瘤的临床诊断及预后评估提供可靠的影像学资料。本研究旨在为CT诊断非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的临床应用提供高价值实践数据支撑。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南能源义煤公司总医院自2014年1月～2016年9月收治的60例胸腺瘤患者的临床基线资料及CT影像学资料，所纳入患者均符合胸腺瘤诊断标准[2]，并已排除临床或病理资料缺失患者。所纳入患者中，男37例，女23例，年龄24～61岁，平均(42.25±20.05)岁，其中5例系因健康体检发现，不伴任何症状，其余患者均伴有不同程度的气促胸闷、或胸痛、或咳嗽发热、或重症肌无力等症状。患者一般资料、病情病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 CT检查

所有患者均行CT(仪器厂商及型号：SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排128层CT机)平扫及增强扫描(于肘正中静脉团注法注射90 mL碘佛醇，注射速率为3.0 mL/s)，自胸廓入口至膈肌横断面进行扫描，扫描参数设置如下：电压120 Kv、电流200 mA、层厚5 mm、延迟时间30 s。分别对患者肿瘤大小、形态、边缘、密度、包膜、脂肪层及其与周围组织的毗邻关系等进行观察，并由两位以上高年资影像学医师进行独立诊断，评价是否为侵袭性胸腺瘤，取相同意见为最终诊断结果，若出现意见不统一，则有两位医师共同商讨并作出最终结果。

1.3 诊断标准

CT诊断：参照WHO(2004)胸腺上皮肿瘤组织学分型标准[3]进行诊断分型，依次为非侵袭性胸腺瘤〔(A型(髓质型或梭型细胞胸腺瘤)、AB型(混合型胸腺瘤)〕及侵袭性胸腺瘤〔B1型(富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型的胸腺瘤、类器官胸腺瘤等)、B2型(皮质型胸腺瘤)、B3(上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或已分化胸腺瘤)〕。

病理诊断：参照国际胸腺恶性病变兴趣小组制定的Masaoka-Koga分期方法[4]，结合手术病理依次分为非侵袭性胸腺瘤〔Ⅰ期：术中可见包膜完整，无镜下包膜浸润现象〕及侵袭性胸腺瘤〔Ⅱ期(镜下可见包膜浸润或侵犯周围胸膜、脂肪组织)、Ⅲ期(毗邻器官如心包、大血管等受侵犯)及Ⅳ期(a期：可见胸膜或心包播散；b期：有淋巴道或血道转移)〕。

1.4 观察指标

结合诊断标准及CT影像学资料进行CT分型，并将诊断结果与Masaoka-Koga分期结果对照，计算CT诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并参照Masaoka-Koga分期结果进行病理分组，对比两组CT表现差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13．0 软件进行数据统计分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验或(和)方差分析，以P<0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断结果

经CT诊断侵袭性胸腺瘤45例，其中B1型18例，B2型17例，B3型10例；非侵袭性胸腺瘤15例，其中A型8例，AB型7例。

2.2 Masaoka-Koga分期结果

经术后Masaoka-Koga分期明确侵袭性胸腺瘤43例，其中Ⅱ期14例，Ⅲ17例，Ⅳa期及Ⅳb期各6例；非侵袭性胸腺瘤17例(Ⅰ期17例)。

2.3 CT诊断与Masaoka-Koga分期对照

CT诊断侵袭性胸腺瘤及非侵袭性胸腺瘤的准确率为90.00%、灵敏度为95.34%、特异度为76.47、阳性预测值为91.11%、阴性预测值为86.67%。见表1。

表1 CT诊断与Masaoka-Koga分期对照 例

2.4 非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤的CT表现对比

侵袭性胸腺瘤患者中瘤体不规则分布、瘤体边缘毛糙/边界不清、瘤体囊变/坏死或钙化、纵膈脂肪层浑浊或消失、心包受浸、大血管受浸及不均匀强化病例占比皆较多于非侵袭性胸腺瘤组，且对比差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤的CT表现对比[n，%]

3 讨论

胸腺瘤不仅病情隐匿，还是一种潜在性恶性肿瘤，采用WHO提出的Masaoka-Koga分期标准虽能为后期治疗提供一定病理依据，但该分期是基于术后评估，无术前评估优势，难以在早期对瘤体性质进行区分[5]。胸腺癌病例分型的主流观点包括非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤，两者在预后上存在显著差异，若侵袭性胸腺癌在有效救治后其存活率可高达90%[6]，因此，早期诊断及鉴别尤为重要。

本研究发现，CT诊断侵袭性胸腺瘤及非侵袭性胸腺瘤的准确率为90.00%、灵敏度为95.34%、特异度为76.47、阳性预测值为91.11%、阴性预测值为86.67%；且侵袭性胸腺瘤患者中瘤体不规则分布、瘤体边缘毛糙/边界不清、瘤体囊变/坏死或钙化、纵膈脂肪层浑浊或消失、心包受浸、大血管受浸及不均匀强化病例占比皆较多于非侵袭性胸腺瘤组，对比差异有统计学意义，提示CT诊断是否为侵袭性胸腺瘤时，上述有差异指标极具诊断分辨价值，而非侵袭性胸腺瘤瘤体可呈类圆形或分叶形，瘤体边缘光滑，边界清晰，瘤体密度分布均匀，未见淋巴结肿大，多为胸膜受浸，无心包、大血管或气压脏器受浸现象，无远处转移，强化均匀。

综上所述，CT在诊断是否为侵袭性胸腺瘤时具良好的诊断鉴别价值，依据瘤体大小、形态等及瘤体与周围器官组织毗邻关系或周围组织受浸情况综合考量进行病理鉴别，为临床诊断及治疗方案的制定提供有价值的影像学数据。