王定宇　赵明祥

摘 要：分析现代公立医院财务业务一体化管理模式应用的重要性，同时阐述现代公立医院财务业务一体化管理模式应用的实际情况，最后再结合具体工作经验，围绕现代公立医院财务业务一体化管理模式的有效应用方法或策略进行分析探讨，旨在从思想上认识现代公立医院财务业务一体化管理模式应用的重要性，并在此基础上充分发挥出一体化管理模式在现代公立医院财务业务管理中的应用价值。

关键词：现代公立医院；财务业务；一体化管理模式；应用策略

中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2018）18-0107-04

自新医改实施后，规定在2017年年底国内各公立医院务必取消“药品加成”，这显然严重影响到了公立医院的经济效益。虽然在这一问题上国家有关部门已采取了一系列补救措施，诸如加大财政补偿力度、适时调節收费水平等，它们共同的目的均是为了体现出医务人员的价值水平，但是从实际了解到的情况看，这些补救措施所起到的作用并不明显，这便意味着公立医院自身还需要内部消化一部分的差额，而这在无形之中又增大了医院运营成本。为了能应付这一巨大开支，大部分公立医院在引进新诊疗技术的基础上，不断提升内部管控质量，即实现精细化管理，以此增加收入，降低运营成本。而本文主要通过分析现代公立医院财务业务应用一体化管理模式的重要性及其中存在的管理问题，而且整合多年工作管理实际，提出了一些有效的应用策略。

一、剖析现代公立医院财务业务应用一体化管理模式的重要性

（一）是落实政策规范，提升内部管理绩效的必然要求

既然是新医改，自然在其中涉及到很多新的政策与法律规范，对于公立医院而言，其内部管理体系和内部运营机制均需要在新医改的号召下，进行优化调整与革新。而这首先要做的便是落实各项政策规范，诸如完善补偿机制，取消药品加成，推进分级式诊疗制度，调整医疗服务的价格和协调优化医保付费机制等。要想落实这些新的政策与规范，要想提升公立医院内部管理绩效，便需要从实际情况出发，逐步强化医院内部的精细化管理，诸如做好成本核算工作，科学管控成本支出等，并逐步优化与调整医疗服务流程，使其能快速且稳定地过渡到“向管理要效益”的目标基础上。

（二）是解决公立医院内部控制管理问题的最佳途径

对于各公立医院来讲，要想在落实新医改政策与规范的基础上，取得良好的经济与社会效益，那么便需要不断反省，突破现阶段运营与财务管理的僵局，而这便需要围绕以下几方面的问题进行分析。

第一个问题，无论是成本管理、会计核算，还是绩效考评、资产管理，在公立医院内部管理中均是相对孤立存在的，如此便难以发挥出综合性管理优势。

第二个问题，公立医院固定资产、药品、医疗业务和物资等信息被分配在HIS系统及其他一些系统当中，并未与财务系统形成紧密的联系，这便意味着管理者从HIS系统之中导出的数据不能够直接应用到会计核算中，需要经过进一步加工与统计后才可被利用。

第三个问题，财务系统大多是以对外财务报告和会计核算等方式体现，即使是按照《新医院会计准则》上的要求来辅助项目成本核算，但最终核算的结果为粗放型，难以被细化，即在内部管理中难以发挥出实际的使用价值。特别是对于成本核算单位来讲，其会将财务系统与成本核算分离开来，即单独运行一套成本核算系统，将那些来源于HIS系统中的数据以成本核算单元的形式纳入系统中进行计算，通过这样获取的结果与医院内部整个会计核算结果并不具备可比性[1]。

通过这些问题可知，财务业务应用一体化管理模式不仅是新医改背景下公立医院内部运行制度改革的必然趋势，更是解决公立医院内部控制管理问题最有效的途径。

二、解读现代公立医院财务业务应用一体化管理模式的实际情况

（一）受新财务核算模式的影响较大

医疗技术迅猛的发展，无论是公立医院，还是私立医院都不断将一些新的诊疗技术、诊疗设备应用到临床上，在增加医院内部运营成本的同时，还因新财务核算模式的出现，而受到严重影响。现行的一些财务核算方式已无法适应新的核算要求，即难以维护财务业务管理有效性。尤其是近些年来计算机技术的发展和互联网络的普及，对医疗卫生行业造成了不小的冲击。在此背景下，传统诊疗模式以及财务业务管理方式急需进行调整与革新，手工核算方式早已被淘汰，要想确保核算质量的同时提升核算效率，便需要引进更多、更先进的信息化技术。

（二）孤岛现象十分明显

现阶段，国内大部分公立医院财务业务管理已实现信息化、智能化，但仍然有部分的公立医院在财务业务管理方面还沿用着人工的核算与管理方式，简而言之便是信息化利用水平低下，管理工作者的信息化认识较低，缺乏信息技术支撑。而这一情况带来的最严重问题便是财务业务工作者大部分时间都用于处理与核对财务数据、分析与录入纸质报表等工作，却忽视了财务管理的重要性，未单独针对财务管理工作配备专业人员；加之某些公立医院内部推行的是两套不相连接的内部财务与业务信息管理系统，这便意味着两系统间的信息数据缺乏沟通有效性，除了会影响医院内部正常的成本核算外，还不利于节约人力资源。

诸如两种信息系统相互独立，资产管理、收费、财务和物资等系统之间是独立存在的，这样一来财务系统便无法及时且有效地接收到业务系统自行产生的数据明细，转而便需要在人工录入手段的帮助下，满足实际的财务信息收集需求。如此不仅增大了工作量，而且还增加了出错的风险。

除此之外，公立医院财务业务有关的成本管理、预算管理、合同管理和报销管理等工作若没有有效的信息系统赖以支撑，便无法实现新医改背景下所要求的预算预警—报销审核—合同条款匹配—财务入账—成本归集等一体化流程管理目标，自然也无法实现有效的经济财务监管。

三、探讨现代公立医院财务业务一体化管理模式的有效应用策略

（一）科学确立建设目标

为了保证建立起的财务业务一体化管理系统科学且完善，首先要做的便是从实际出发，打造出符合具体情况的一体化财务信息管理模式，目的在于实现信息数据的深入、及时与高效应用。具体来讲，有效连接财务层与业务层，实现信息共享，无论是财务外部信息（诸如食堂收费、物资采购与医疗收费等），还是财务内部信息（诸如资产管理、库存管理、总账管理和成本管理等）均需要从实际出发，紧密连接起来（如图1所示）。

涉及到的每一笔财务业务信息都应当清晰记录在财务端，此外为保障业务财务信息的准确、统一和完整，就需要确保所有录入的财务与业务信息均来自同一个信息源。值得一提的是，每一笔财务信息都可以联查到与之有关的业务信息，即通过财务和业务之间的有效融合，稳步提高公立医院财务业务的精细化管理效率。

（二）明确主要构建内容

在资产管理、HIS管理、药品管理、人事管理与物资管理等外部系统的有效联通下，可将契合公立医院发展实况的财务业务一体化管理模式构建出来，通过此事项准确、高效、安全与及时的财务信息化管理。相应的，通过不断对财务内部管控系统进行改造与升级，能够把财务内部控制与财务管理体系统统纳入一体化管理系统中，如此便能将一套以“财务系统”为重要支撑的财务内部管控体系构建出来，进而便能实现自动化财务管理。

需注意的是，财务业务一体化管理模式牵涉到的范围十分广泛，需要纳入内部建设的内容较多。因此，本文主要围绕整个模式中最关键的两部分内容进行分析，即预算管理、支出报销。

首先，智能化建立与完善预算管理平台。在此之前需要掌握的是预算系统模块大体包含有预算编制—执行—总结等内容。一是结合实际建立一个完善的预算平台；二是在整合预算编制的基础上，按步骤执行与总结，确保所推行的预算编制满足流程化与规范化等要求。

诸如，预算编制和调整。第一步，各个职能科室将部门内涉及到的各种数据录入财务管理系统中，随后系统会根据录入数据提供上年度有关的预算项目、预算金額和预算执行率，以为这一年度的工作提供参考，而后针对新增加的预算项目会单独列出来，并备注原因。第二步，当公立医院财务部门接收到来自各个职能科室所提交的部门财务预算后，会根据预算项目、科室等多个维度的情况来分析与处理数据，并将处理结构制成医院内部所要求的格式后发送给主管部门。第三步，经过主管部门审阅批复后，才算是预算控制正式生成，紧接着管理系统会自动把预算控制金额及其有关项目上传到报销系统中，如此便形成了年初财务预算数据；第四步是系统会根据预算下达书的固定模板把相关科室的财务预算指标智能化发送到对应科室中，待各科室接收到预算下达书，认真查阅无误后点击“确认”键，代表其已阅读并确认，再次将结果反馈给公立医院财务部门。

其次，一体化支出报销模式构建。在合同、预算、付款、报销与成本等平台信息数据共享功能的应用下，能实现网上审核、填单、支付、预算预警和报销等一系列操作（如图2所示）。其中涉及到的网上报销模块主要是在成本核算、预算管理与合同管理等模块的有效连接下，实现预算控制、合同付款等操作。

诸如，当人们想要利用互联网完成网上报销时，第一步，选择网上报销模块，并填入报销的金额与项目，随后系统便会自动弹出对应项目，并按照相关要求提示合同付款与预算控制应遵循的条款内容，且针对那些不符而合同付款、无预算或者超预算的条款将提示“不予报销”。第二步，人们需要按照系统提示填写报销资料，资料审核无误后提交申请，随后系统便会自动生成受理单，即业务受理凭据。第三步，审核通过后，系统会将报销情况及时反馈给经办人，并由其确认信息，最后再双方确认的情况下，通过网银将对应款项发放到对应账户[2～3]。

四、结语

综上所述，时代在发展，于现代公立医院财务业务管理而言，应用一体化管理模式非常有必要。而本文主要通过解读公立医院财务业务应用一体化管理模式的重要性及其应用现状，结合已有经验提出了一些有效的应对策略[4]。