朱 富，张学正，李 静

（山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041）

心力衰竭是冠心病的终末阶段，由于心肌收缩和（或）舒张功能不全导致患者疲乏、胸闷憋气及运动耐力下降等，严重影响患者生活质量，给患者和家庭带来的沉重的负担。据报告推测目前中国心力衰竭患者高达450万人，中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心衰刻不容缓[1]。美国AHA心力衰竭管理指南明确把心脏运动康复作为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA类推荐，并且运动康复作为心脏康复的核心内容，其可降低慢性心力衰竭（CHF）患者的病死率，减少住院次数，改善患者运动耐力及生活质量[2-3]。本临床研究将运动康复联合艾灸神阙应用于冠心病心衰的治疗，获得比较满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年11月潍坊市中医院保健科收治的冠心病心功能不全（NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级）患者60例作为研究对象，按入组先后将其随机分为观察组和对照组。其中，观察组28例，男17例，女11例，年龄50～75岁，平均（64.89±6.12）岁，心功能Ⅱ级8人，心功能Ⅲ20人；对照组32例，男18例，女14例，年龄48～76，平均（65.52±6.37）岁，功能Ⅱ级10人，心功能Ⅲ级22人。两组患者在性别、年龄、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入组标准：相关诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中内容，在我院伦理委员会批准后，所有研究对象均由患者本人或授权委托人签署知情同意书。排除标准：合并急性冠脉综合征、致命性心律失常、血流动力学不稳定、未控制的高血压糖尿病、高度房室传导阻滞，合并严重的肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤等严重原发病患者。

1.2 治疗方法

对照组患者予以冠心病基础治疗，如抗血小板聚集、他汀类、控制血压、血糖，在此基础之上遵循心衰指南[4]予以进一步积极药物治疗，包括利尿剂、ACEI或ARB类、β受体阻滞剂、螺内酯、强心苷类等，同时予以指导患者营养饮食、戒烟及管理睡眠。观察组在对照组治疗基础之上予以运动康复联合艾灸神阙治疗，总共治疗4周。艾灸方法：排除艾灸禁忌后遵循灸法诊疗操作规范，患者取平卧位病暴露脐部，点燃无烟艾条并固定在温灸盒上，将温灸盒置于神阙穴正上方，连续温灸20 min，注意避免烫伤。运动方法：在排除运动康复相关禁忌症之后，采用运动康复七步法进行相关运动治疗，同时在患者整个治疗过程中随时配备急救药品及设施，密切监测患者血压、心率、指脉氧等基础指标，若患者出现安静时心率＞120次/min，收缩压过度上升（160～200 mmHg），有眩晕、恶心欲吐、出冷汗等低血压症状，胸闷、胸痛等心绞痛症状，全身疲乏感无法消除、自觉呼吸困难等情况时立即停止运动治疗。运动康复七步法，见表1。

表1 七步法方法

1.3 观察指标

观察两组治疗前后LVEF、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行距离（6MWD）、明尼苏达心衰生活质量（QOL）量表评分及NYHA心功能分级情况。

1.4 疗效判定标准

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭部分制定，显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不及2级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组LVEF比较

治疗前两组L V E F比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LVEF均较前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 治疗前后两组NT-proBNP比较

治疗前两组N T-p r o B N P差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组NT-proBNP均降低，与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组6 min步行距离、明尼苏达生活质量评分比较

治疗前两组6 min步行距离、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组6 min步行距离增长、生活质量评分减小，与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组6 min步行距离长于对照组且生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心衰相关数据比较（±s）

表2 两组治疗前后心衰相关数据比较（±s）

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2.4 两组疗效比较

观察组显效8例，有效17例，无效3例，总有效率89.3%；对照组显效3例，有效20例，无效9例，总有效率71.8%，观察组有效率高于对照组。两组疗效比较，差异有统计学意义（Z=-2.265，P=0.024）。

3 讨 论

心脏康复作为重要的二级预防内容日益受到重视，而运动康复是其核心内容。心力衰竭发生和发展的主要机制是神经内分泌系统的失衡，其中交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用最为重要；Rengo等国外研究[5]发现运动康复能够降低心衰患者的心率、血浆NE及脑利钠肽水平，从而改善患者生活质量，降低死亡率。另外运动训练能提高患者骨骼肌耐力和运动耐力，增加有氧代谢能力，改善内皮功能。本临床研究结果同样提示联合运动康复等治疗能够进一步增加心衰患者左室射血分数、降低NT-proBNP水平，增强运动耐力和改善生活质量。

冠心病心衰中医属“喘证”、“心悸”“痰饮”或“水肿”等范畴，是一种本虚标实、虚实夹杂的慢性病，其主要病机为心肾阳（气）虚、水湿淤血内停，根据其病机特点治法当以温阳（益气）、利水、活血为主。神阙穴为任脉之腧穴，为先天之命蒂，后天之气会，介于中、下焦之间，此间元气长存，内连十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，能通达百脉[6]。《本草纲目》述：“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣”。通过艾灸神阙穴可以起到温通心肾、化气行水、活血化瘀的作用，从而能够改善心衰患者症状。

本研究表明，在规范的药物治疗基础之上联合运动康复七步法和艾灸神阙能够改善冠心病心衰患者的心衰指标、增强运动耐力，从而提高患者的生活质量，值得临床推广。