彩色多普勒超声在泌尿系结石诊断中的准确性分析

2018-09-13陈英胡洋

中国现代医生 2018年12期

陈英　胡洋

[摘要] 目的探讨彩色多普勒超声在泌尿系结石诊断中的准确性。方法选择2016年7月～2017年7月在我院泌尿外科诊断治疗的拟诊为泌尿系结石患者116例为研究对象。所有患者均行彩色多普勒超声检查以及NCHCT检查。比较两种检查方法的诊断真确度、灵敏度、特异度。比较<5 mm，5～10 mm及>10 mm直径的结石两种方法的测定结果。结果彩色多普勒超声检查能够较好显示肾实质厚度、肾脏积液、肾实质回声，输尿管梗阻征象，能够明确结石位置，结石周边可见快闪伪象。以随访结果为金标准，彩色多普勒及MCHCT检查结果准确度、灵敏度及特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；<5 mm的结石中，彩色多普勒超声测定的直径显著大于NCHCT（P<0.05）；5～10 mm及>10 mm的结石两种检测方法测定值比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方法的差值与结石直径呈显著负相关（r=-0.535，P<0.05）。结论彩色多普勒超声用于辅助诊断泌尿系结石具有较高的准确度、灵敏度及特异度，结石直径越大测定值准确度越高。

[关键词] 彩色多普勒超声；泌尿系；结石；准确性

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）12-0069-04

Analysis on the accuracy of color doppler ultrasound in the diagnosis of urinary stone

CHEN Ying HU Yang

Department of Urology，Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province，Jinhua 321000，China

[Abstract] Objective To investigate the accuracy of color doppler ultrasound in the diagnosis of urinary calculus. Methods 116 patients with urolithiasis who were diagnosed and treated in the urology department in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects. All patients were given color doppler ultrasound and NCHCT examination. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of the two methods were compared. The measurement results of the two methods of stones with the diameter of <5 mm， 5-10 mm and >10 mm were compared. Results Color doppler ultrasound could better display the renal parenchymal thickness， renal effusion， renal parenchymal echo， signs of ureteral obstruction， which was able to locate stones， and visible quick flashing artifacts could be seen around the stones. The follow-up results were taken as the gold standard， and the accuracy， sensitivity and specificity were not statistically significant difference between color doppler and MCHCT examination results（P>0.05）； in stones less than 5 mm， the diameter of color doppler ultrasound was significantly larger than that of NCHCT（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the two measurement methods of 5-10 mm and >10 mm stones（P>0.05）. The difference between the two methods was negatively correlated with the diameter of the stones（r=-0.535， P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound used to adjuvantly diagnose urolithiasis has a high accuracy， sensitivity and specificity. The larger the diameter of the stone， the higher the accuracy of the measured value.

[Key words] Color Doppler ultrasound；Urinary；Stone；Accuracy

泌尿系結石包括肾结石、输尿管上中下结石、膀胱结石、尿道结石，以下尿道结石最多见。泌尿系结石症影响5%～15%的世界人口，复发率接近50%。明确超声位置、大小、形状等特征对治疗方案的制定具有重要的指导意义。超声是诊断泌尿系结石的常用方法，无创、可重复、操作方便。彩色多普勒超声既有二维超声结构图像的优点，又提高了清晰的血流动力信息，其分辨率更高，因此在结石的诊断中也优于二维超声。本研究探讨彩色多普勒超声对泌尿系结石诊断的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年7月在我院泌尿外科诊断治疗的拟诊为泌尿系结石患者116例为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁，有泌尿系结石的典型症状及体征，拟诊为可疑泌尿系结石，对本次研究知情同意。排除标准：妊娠期、哺乳期、泌尿系统畸形。其中男69例，女47例，年龄18～20岁，平均（34.6±11.0）岁。本研究及鞥过医院伦理委员会同意。

1.2 检查方法

所有患者均行彩色多普勒超声检查以及NCHCT检查。（1）彩色多普勒超声检查：西门子彩色多普勒超声，型号ACUSON X300。3～4 MHz凸阵探头，根据检查部位患者采取仰卧位或俯卧位，俯卧位时腹下垫高，充分暴露腰部，膀胱适度充盈。取肾脏长轴切面行双肾逐层扫查，发现结石或疑似结石回声后，叠加彩色多普勒，观察强回声周围彩色伪像影高。如未发现结石，进行输尿管下段检查，探头放置于耻骨联合上方，横切面、纵切面、斜切面检查。横切面检查时声束方向斜向后方，上下侧动，加压时可显示输尿管膀胱壁内段长轴以及是否有结石。输尿管中段检查：仰卧位，用彩色超声多普雷探查到腹主动脉分支的髂血管，沿血管走形纵切面检查，适当加压，找到前方扩张输尿管横断管腔，转动探头，行纵切面上下扫查，是否有结石。当探及结石时，多方位测量结石最大径，连续采集3次，取平均值。（2）MCHCT检查：采用西门子16层螺旋CT进行扫描。间距5 mm，扫描范围为双肾、双侧输尿管、膀胱，低剂量平道，根据需要使用软组织窗及薄层扫描，所得到的图像进行二维、三维重建，观察是否有高密度结石影，选择结石直径最大层面测量结石直径。

1.3 分析方法

诊断真确度、灵敏度、特异度分析以随访最终诊断为金标准。诊断准确度（真阳性+真阴性）/总例数×100%；灵敏度=真阳性/总阳性例数×100%；特异度为真阴性/总阴性例数×100%。目前临床上普遍将CT检查测定值作为泌尿系结石的金标准，因此测定值的准确性以MCHCT检查结果做标准进行比较，根据两种方法的测定结果，分为<5 mm，5～10 mm以及>10 mm直径的结石彩色超声检查结果的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 彩色多普勒及MCHCT检查结果准确度、灵敏度以及特异度比较

随访3个月，最终97例患者确诊为泌尿系结石，其中77例经体外冲击波碎石排石治疗并确诊，11例手术探查明确诊断，9例保守治疗自行排石确诊；19例患者确诊为其他疾病，包括急性阑尾炎8例，急性胆囊炎8例，肾盂肾炎3例。彩色多普勒超声检查能够较好显示肾实质厚度、肾脏积液、肾实质回声，输尿管梗阻征象，能够明确结石位置，结石周边可见快闪伪象。见封三图6。以随访结果为金标准，彩色多普勒及MCHCT检查结果准确度、灵敏度以及特异度比较见表1。MCHCT检查真确度为100%，彩色多普勒超声检查准确度为97.2%，两种方法比较差异无统计学意义（χ2=1.544，P>0.05）。MCHCT檢查灵敏度为100%，彩色多普勒超声检查灵敏度97.9%，两种方法比较差异无统计学意义（χ2=0.505，P>0.05）。MCHCT检查特异度100.0%，彩色多普勒超声检查特异度94.7%，两种方法比较差异无统计学意义（χ2=1.027，P>0.05）。

2.2 彩色多普勒超声结石测量结果准确性

以MCHCT结果为标准，比较彩色多普勒超声结石测量结果准确性，见表2。<5 mm的结石中，彩色多普勒超声测定的直径显著高于MCHCT（P<0.05）；5～10 mm及>10 mm的结石两种检测方法测定值比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方法的差值与结石直径呈显著负相关（r=-0.535，P<0.05）。

3 讨论

泌尿系的主要功能是排泄机体溶于水的代谢产物，还具有重要的分泌功能。泌尿系结石发病率高，病因复杂，发病机制不清，与泌尿系统感染、全身代谢、环境、饮食等均具有密切的关系。尿液中含晶体、胶体成分。晶体成分包括磷酸钙、草酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤等，胶体物质主要是黏蛋白以及黏多糖。结石的形成通常是先形成一个核心，然后尿液中的晶体、胶体物质围绕这个核心沉积。结石——梗阻——感染三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能。

泌尿结石可位于泌尿系统的任何部位，以肾、输尿管多见。影像学诊断是目前辅助诊断的重要方法。B超用于初诊或者补充检查，其优点是简单、方面、无放射性，能发现小结石以及阴性结石，能显示肾脏结构的改变，局限性受设备和检查者的经验影响较大，输尿管结石受肠道气体的干扰容易漏诊。泌尿系平片的优点是简单、直观，95%的阳性结石可以显示，局限是阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化。静脉肾盂造影是决定治疗方案的根本检查，其优点是尿路形态、功能，部分阴性结石可显示，局限性是碘过敏者不能接受检查，造影剂肾毒性，结果受肾功能的影响。逆行肾盂造影不受肾功能的影响，但是属于侵入性检查。CT平扫可发现小结石以及输尿管中下段结石，缺点是造价较高。

超声是诊断泌尿系结石的理想方法，快捷、方便、经济、无创、敏感、不受肾功能影响。不同体位、多方位扫查以及膀胱充盈适度是提高诊断率的关键措施。B超对X线不能显影的或者小结石均有较好的诊断效果。超声诊断肾结石相对简单，全面扫查肾脏如果发现形态稳定的强回声光团或者光点，并且光团或者光点后有清晰声影就可诊断。B超诊断输尿管结石相对困难，尤其中下段结石以及较小的结石。肾窦分离，扩张是输尿管的典型图像，输尿管扩张并突然中断，输尿管梗阻性扩张，管腔内可见强回声光团、光斑、光带，后带声影，远端内径较近端小。检查输尿管上段时常俯卧位，因为患者存在不同程度的肾积水以及输尿管扩张，沿着扩张的肾盂及输尿管，更容易显示结石，而无输尿管扩张、肾积水的患者，对输尿管进行多体位、多切面全程扫查。输尿管的中下段结石常常嵌顿在输尿管生理性狭窄的位置，可因疼痛、肠胀气而导致显影不理想，容易漏诊、误诊。膀胱充盈良好能够推开肠管，避免肠管气体干扰，有利于中下段输尿管结石的显影。超声对膀胱结石的诊断有较高的价值，容易显影，可见强回声光团，后有声影，随体位的变化而移动。彩色多普勒超声是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，其有二维超声结构图像优点，还能够提供血流动力学信息。在泌尿系结石的诊断中其清晰度要优于超声，并且可通过定位血管的方法检查附近的输尿管形态。输尿管第2狭窄位于髂动脉血管前方，容易受到肠道气体以及内容物干扰，因此该部位的结石容易漏诊，输尿管下段渐入盆腔，此部位的结石更容易漏诊。

本次研究中，以最终的MCHCT诊断为金标准，泌尿系结石彩色多普勒超声诊断的灵敏度、准确度以及特异度与MCHCT比较均无显著差异。对于<5 mm的结石，彩色多普勒超声测量的直径显著大于MCHCT，而直径为5～10 mm以及>10 mm的解释，两种测量方法比较差异不显著，说明对于直径<5 mm的结石，彩色多普勒超声测量结果误差相对较大，而直径越大，测量结果误差越小，相关性分析结果与此结论一致。适当的膀胱充盈对输尿管末端结石的显影更有利，输尿管下段、膀胱后方结石通常体积较小，声影常常不明显，需要多层面、多角度扫查，通过转动探头、适当加压明确诊断。适当的膀胱充盈能够使肾盏、肾盂扩张，可提高肾脏内小结石检出率。在本次研究中，泌尿系结石在彩色多普勒超声诊断下可出现彩色闪烁伪影，多出现在强回声结石周围，其他部位的结石也可出现。其产生的物理基础是彩色多普勒的频移，与噪音无关。另外输尿管的蠕动导致尿液流动方向以及速度的改变，在彩色多普勒超声上出现彩色闪烁伪象。

综上所述，泌尿徐结石采用彩色多普勒超声辅助诊断灵敏度、准确度以及特异度均较高，结石直径越大测定值准确度越高。

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