长久以来，病案质量管理一直都是医院管理的短板，由于缺乏行之有效的管理制度与专业化的资质病案质控医师，导致病案书写中一直存在质量问题。为了提高病案质量控制的质量，近年来，我院采用了PDCA管理模式，取得了良好的成效。现以终末病例为例，探讨病案质量控制对终末病历质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月～5月我院肿瘤科，普通内科，胸外科961份终末病例纳入本组研究中，组成质量控制组，并选择2017年肿瘤科，普通内科，胸外科930份终末病例组成常规对照组，分别为质量控制前、后，两组病例在病例数量、病种类型、医护人员结构方面，无显著差异，具体详见表1：

表1 质量控制组、常规对照组疾病类型

1.2 管理方法

对于常规对照组，采用常规质量控制措施，对于质量控制组，在计划阶段，根据《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》、《住院病例质量考核评分标准》、《抗菌药物临床合理应用指南》开展病案质量控制工作，由科主任、住院医师、主治医师、主管护士工作负责。根据调研结果，以《三级综合医院评审标准实施细则》为切入点，根据医院情况制定安全管理实施方案、安全管理工作计划，应用PDCA循环管理方法，建立包括实施计划、管理流程、绩效考核、预期目标在内的管理制度。在执行阶段，对医护人员开展培训，强化医护人员、管理人员的质量意识、法律意识与责任意识，将已制定制度作为病案质量控制的长效机制，在实施过程中细化流程、完善制度、明晰职责，实现稳步提升。

在检查阶段，采用环节质控结合终末质控的措施，对运行病案进行重点管控，观察病案质量提升有无达到预期效果。

在处理阶段，每月将前月质控结果进行汇总与分析，评估整改成效与预期结果的差距，总结分析、归纳成绩，制定下一步整改措施。

对比质量控制组、常规对照组病例缺陷数、甲级病历率、平均住院病历评分值。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，质量控制组在病例缺陷数、甲级病历率与平均住院病历评分值上，都优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。具体数据详见表2：

表2 两组病案质量控制成效对比示意表

3 讨论

病案是针对患者疾病发生、发展、转归过程，以及诊断、检查、治疗等内容进行记录的资料，是医院宝贵的档案资料，在医院的科研、医疗、管理工作中，都发挥着极为重要的作用，是确保医院医疗质量的重要环节。对于病案质量控制工作，《医疗事故处理条例》、《医疗机构病例管理规定》中有做出了严格的规范，提高病案质量控制工作的成效，是医院需要重点关注的问题。在传统的病案质量控制工作中，多以三级病案质量控制模式，分别由科室质控、病案质控人员质控、病案质量管理委员会质控，定期抽查，保证病案质量。其中，关键在于科室质控，在实际工作环节，受到诸多因素的影响，科室质控还存在一系列的问题，科室质控需要由住院医师、主管护士、主治医师、科主任共同负责，只有科主任重视，才能有效提高病案的控制质量，本文对于质量控制组采用了PDCA质量控制措施，从制度、培训、检查、分析等多方面着手，有效确保了病案的质量控制成效。本组研究结果显示，在对质量控制组采用系统的病案质量控制措施后，质量控制组在病例缺陷数、甲级病历率与平均住院病历评分值上，都优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。

病案质量控制是医院质量控制的一个核心环节，将PDCA循环管理方法应用在病案质量控制工作中，能够有效提高终末病例的质量控制效果，该种管理措施值得在临床中推广和使用。

[1]王志莲,崔延华.构建病案质量控制体系对终末病案质量的影响[J].中国病案.2016，24(11)：228-229.

[2]李超,徐锡武,魏亮瑜,等.聚类分析方法在北京市某医院病案质量综合评价与分析中的运用[J].医学与社会.2015,18(01):87-88.

[3]唐丽华,沈玉梅,朱崇光.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].中国医院管理.2013,37(12):613-614.

[4]王晓阳,易滨,程永波.2000份出院病历病案质量的监控分析[J].解放军医院管理杂志.2010,9(07):56-57.