胡尊月

【摘要】目的：分析自我护理管理干预对高血压患者自我管理行为及生活质量的影响。方法：入组患者400例，将其分为对照组和观察组，各200例，分别给予常规护理、自我护理管理干预。6个月后复查，评价自我管理行为、生活质量。结果：6个月后，观察组生活质量评分、血压控制率高于对照组，观察组有用药不依从行为、未能严格控制钾盐摄入、几乎无主动运动训练、未能遵医嘱复查、无自我血压监测率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自我护理管理干预能够改善高血压患者自我管理行为，提升生活质量。

【关键词】高血压；自我管理行为；生活质量；护理干预

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-212-02

高血压是常见的心血管病，高血压可致靶器官损害，是心脑血管事件、动脉硬化、慢性衰竭等疾病的危险因素，控制高血压非常必要【1】。从护理系统角度来看，患者自我管理在疾病管理中发挥关键作用。但我国高血压的自我管理行为并不理想，加强干预非常必要。本文采用对比分析，评价自我护理管理干预价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以医院登记在案的高血压患者入组，从2017年2月～2017年6月入组。纳入标准：①诊断为原发性高血压，参照指南诊断；②临床资料完整；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法获得随访；③其他重大疾病，需要特殊干预的对象，如慢性心力衰竭等。共入选对象400例，其中男242例、女158例，年龄（62.6±6.1）岁。病程（3.4±1.7）年。初发245例，复发155例。心血管疾病危险因素伴随情况：超重与肥胖34例，吸烟史71例，血脂代谢紊乱125例，血糖代谢紊乱56例。合并症：冠心病18例，慢性支气管病27例。当前血压控制98例，未控制302例。生活环境情况：独居22例，与配偶184例，与子女73例，大聚居121例。按照患者的人院顺序分组，对照组、观察组各200例，两组对象年龄、性别、病程、血管疾病危险因素伴随情况、病史、血压控制情况、生活环境情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可做对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规慢性病管理，在门诊复查时，分析患者的日常生活情况，寻找其中不利于高血压控制的因素，如饮食管理不到位、用药依从性差等。留下联系方式，督促患者每隔6个月复查1次血压，指导患者按时用药、控制钾盐的摄人，适量运动。

1.2.2观察组

开展自我护理管理干预。（1）评估：每位患者抽出1h，进行全面的宣教，全面了解患者的身体状况、生活环境、生活习惯、心理状态，分析不利于疾病管理的问题，常见的问题包括用药依从性较差、运动少、定期血压监测少等。认真分析患者疾病控制不到位的原因，让患者认识到控制不到位的原因，疾病自我管理的意义，提高患者重视程度。如盐敏感性高血压需要特别重视盐分摄入的控制。（2）健康教育：①进行轮动健康教育，每2周1次课程，轮动进行疾病概念、用药、饮食、運动、心理调试五个方面的内容。确保人组的对象至少参加五个方面的内容；②利用微信群进行宣教，每日都进行相应内容的推送；③在群共享中增加相应的内容，若患者文化水平较高，可以自行下载学习。（3）针对性解决不依从问题：针对用药依从性较差问题，主要与患者担心不良反应、健忘、他人的劝说等，需要强调用药的科学性，不要偏听偏信，对于有健忘的对象，可选择购买智能手机，下载提醒用药的软件APP，以帮助提醒用药。对于担心运动的安全，主要与血糖等指标控制不到位有关，少部分存在运动功能障碍，担心会引起低血糖、心动过速等症状.或出现跌倒，可推荐室内的相对安全的运动，如太极拳、扩胸运动等。对于患者担心的饮食控制难度较大的问题，推荐编制食谱量表，进行轮换食谱，采用电子秤称量食物，用于控制热量的摄入，文化水平较高的对象，可笔记记录进食情况。日常血压监测不到位，推荐灵敏度较好的血压监测手环，或家用的血压监测设备，提高血压日常监测的水平。（4）延续性护理：留下联系方式，全部加入到微信，若患者不会用智能手机，也由患者家属人群。

1.3观察指标

两组对象6个月后的自我管理行为，世界卫生组织生存质量（WOHQOL-100）量表评分。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，生活质量评分服从正态分布，采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，自我管理行为开展情况采用率表示，采用检验，以P< 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组获得随访195例，对照组190例。观察组生活质量评分（87.4±6.2）分，高于对照组（81.5±9.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有用药不依从行为、未能严格控制钾盐摄入、几乎无主动运动训练、未能遵医嘱复查、无自我血压监测率低于对照组，观察组血压控制率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在进行自我管理干预时，重点在于提升患者对自我管理的重视程度，同时发挥信息技术的优势，提高宣教的持续性、有效性，通过微信推送，提高患者或家属的知识水平。健康教育是最基本、有效、经济的卫生干预方法，符合知信行理论。同时重视发挥信息技术的优势，可以节省管理的成本，同时提高随访质量。构建患者、家庭、医院三者之间紧密联系，为患者自我管理提供更多的服务、支持，这对于那些学习能力差、距离卫生机构较远的患者而言非常重要。本院自我管理项目主要内容包括病情以及控制不到位的原因分析、健康教育、针对性解决不依从问题、延续性护理，提高干预的针对性、持续性，帮助患者培养良好的疾病管理行为习惯，使患者获益。通过控制症状，减轻躯体负担，给予更多的关注、关心，构建紧密的家庭关系，也有助于提升生活质量，增强患者疾病管理信心，形成良性循环。

大量有关于高血压护理的循证研究显示嘲，护理干预可以提升血压控制效果。本次研究也证实了这一点，观察组6个月后血压控制率高于对照组，达到74.4%（ P< 0.05）。血压控制患者的良好的自我管理行为有关，观察组用药不易从行为等不良的行为管理行为发生率低于对照组（P<0.05）。 综上，自我护理管理干预能够改善高血压患者自我管理行为，提升生活质量。

参考文献：

[1]我贞玉，孔祥金中国慢性病防控的制度性缺陷与应对策略[J]现代预防医学，2014，41（21）：3915-3197

[2]徐旭，马红梅，张爽.护理干预对高血压患者服药依从性影响的Meta分析[J].中国临床保健杂志，2014，17（1）：93-95