董丽

【摘要】目的对我院泌尿系感染病原菌的分布及耐药情况进行分析。方法统计两年来尿培养的结果，对205株病原菌及其药敏结果进行分析。结果感染的病原菌主要有革兰氏阴性菌共计145株（占70.7%）。主要检出细菌①大肠埃希菌99株（占48.3%），对头孢唑啉、哌拉西林和诺氟沙星的耐药率最高。②肺炎克雷伯菌肺炎亚种1 5株（占7.3%），对左旋氧氟沙星、头孢唑啉和诺氟沙星的耐药性最高。③铜绿假单胞菌9株（占4. 4%）。革兰氏阳性菌共计33株（16.1%）；主要检出细菌①屎肠球菌11株（占5.4%）；②粪肠球菌5株，其均对万古霉素和呋喃妥因的敏感性最高，两年来未检测到耐万古霉素的肠球菌。结论通过本次研究使临床在使用抗生素时充分结合细菌培养及药敏结果，使泌尿系的治疗和抗生素的使用做到规范化。

【关键词】泌尿系感染病原菌耐药性分析

【中图分类号】 R6

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-188-02

尿培养是我们诊断泌尿系感染的主要手段，并且能为临床提供合理用药的依据。现对本院2016年1月至2017年12月泌尿系感染患者尿液培养及药敏试验结果进行分析。报告如下：

1.资料与方法

1.1资料来源

2016年1月至2017年12月我院住院及门诊泌尿系感染患者留取的清洁中段尿及留置导尿管病人的尿液。所有标本均采用无菌方法采集留取，共检出细菌205例，其中男性291例，女性374例，男：女一4：5，年龄在18岁至90岁之间。

1.2主要试剂

ATB鉴定板条购自于法国梅里埃公司；培养基购自于康泰生物；所有的药敏纸片购自于康泰生物。

1.3培养与鉴定

细菌培养执行《全国临床检验操作规程》第三版【1】，尿液培养标本接种于羊血琼脂平板和麦康凯琼脂平板，置35℃普通孵育箱培养，对可疑菌落进行分离鉴定，鉴定系统采用法国梅里埃公司ATB进行细菌鉴定。

1.4药敏试验

采用K-B法（Kirby-Bauer），按照美国临床试验标准化委员会CLSI（2016版）制订的规则和标准执行。

1.5标准质控菌株

ATCC13883肺炎克雷伯菌

1.6结果统计

采用WHONET5.6进行数据分析。

2.结果

2.1感染病原菌

从665例尿液培养中分离获得205株细菌萁中革兰氏阴性菌145株，占70.7%，革兰氏阳性菌33株，占16.1%，其他27株，占10.6%，主要以革兰氏阴性菌为主.感染菌谱构成见表1：

2.2感染率较高的主要细菌排名

前五位分别为①大肠埃希菌②肺炎克雷伯菌肺炎亚种③屎肠球菌④铜绿假单胞菌⑤粪肠球菌和头状葡萄球菌，其对抗菌药物的耐药率见表2、表3

3.讨论

研究显示在医院感染中，泌尿系统感染仅次于呼吸道感染，位居醫院感染第2位【2】。两年来我院尿液培养共获得205株病原菌，其中主要病原菌是革兰氏阴性菌145株，占总数的70.7%，其中以大肠埃希菌为主共99株（占48.3%），其次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种15株（占7.3%）和铜绿假单胞菌9株（占4.4%）；革兰氏阳性菌共33株（占16.1%），其中以屎肠球菌的为主共1 1株（占5.4%）；以上报道与文献[3]相似。 本次研究发现尿液培养中致病菌以大肠埃希菌为主[3]，药敏结果显示大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和呋喃妥因耐药性仅小于2.5%；哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮，舒巴坦是酶抑制剂类药物，对于大肠埃希菌有较高的抗菌活性，其耐药性仅只有4.2%和2.2%；大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药性高于60%，提示该药在用于治疗大肠埃希菌感染时不应作为首选；与文献报道较一致【3】。排名第2位的是肺炎克雷伯菌肺炎亚种，对于头孢菌素类和氟喹诺酮类的耐药率均在30-45%，因此此类药物不应作为经验用药。在尿液标本中非发酵菌的分离率较低，以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主，其分别检出9株（占4.4%）和3株（占1.5%），两年中本院从尿中获得的9株铜绿假单胞菌耐药率为0%，这或许与检出率低有关。

革兰氏阳性菌以屎肠球菌为主，研究显示屎肠球菌对抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，说明将肠球菌属鉴定到种具有极其重要的指导意义【4】。药敏结果发现万古霉素和呋喃妥因对于肠球菌的抗菌活性较高，但是万古霉素价格高，杀菌活性强较适应于重症感染；呋喃妥因价格低廉，口服给药较方便且尿中药物水平高，可作为尿道感染的首选药物，与文献报道一致[5]。

综上，临床医生在诊治泌尿系感染时，应及时送检进行病原菌培养并参考药敏试验，合理使用抗生素。

参考文献：

【1】叶应妩，王毓三，申子瑜全国临床检验操作规程[M].3版南京：东南大学出版社，2006

【2】Brady Pw，Conway PH，Goudie A.Length of intrarenousantibiotic therapy

and treatment ～failure in infants withurinary tract infections

[J]].Pediatrics，2010，126（2）：196-203.

【3】李芳曾晓艳，等.泌尿系感染病原菌的分布及耐药性分析[J]西北药学杂志，1004-2407（ 2016） 05-0528-04

【4】徐瑾泌尿系统感染患者病原菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（ 12）：2698-2700.

【5】刘恋，丁银环，等.1042例尿路感染致病菌分布及耐药性分析[J]国际检验医学杂志.1673-4130（ 2016） 21-2964-04