方朝英 赵菊玲

【摘要】目的：探究分析外来器械湿包的原因和干预对策。方法：观察201 7年上半年我院外来器械灭菌包，记录湿包情况，分析湿包原因，并且针对存在的问题采取相应干预对策，采取对策后，记录下半年的外来器械灭菌包湿包情况，探究干预对策的效果。结果：干预前，外来器械湿包概率为58.46%，干预后，外来器械湿包概率为19.90%，进行干预措施后外来器械湿包概率明显低于干预前，表明干预效果良好。P<0. 05，差异具有统计学意义。结论：分析外来器械湿包原因并且采取相应的干预对策能够有效提高外来器械灭菌质量，保证使用效果，减少医院感染情况，临床意义显著。

【关键词】外来器械湿包；原因分析；干预对策

[中图分类号] R1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（ 2018） 03-182-02

随着医疗技术的发展，各种医疗器械逐渐被运用于临床治疗当中。为了减少医院治疗器械的成本，外来器械使用概率越来越高【1】。在外来器械的适应过程中，做好灭菌包装十分重要，也是提高手术成功率，减少医院感染率的关键【2】。因此，本文主要探究分析外来器械湿包的原因和干预对策，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年上半年所有外来器械灭菌包共390包，采用回顾分析的方式，记录其湿包情况，分析湿包原因，并且做好相关预防措施。回顾分析采取干预措施后，2017年下半年外来器械（灭菌包402包）湿包情况，并且做好对比。

纳入标准：所有器械均为供应商提供的临时使用器械，且供应渠道正常。

排除标准：出厂时质量不合格的器械；供应商不能提供质量合格证的器械。

1.2方法

首先，针对2017年上半年外来器械湿包原因进行分析，具体如下：其一，包装材料问题。大多数情况下灭菌包均采用棉布或者无纺布配合质地较硬的容器进行包装。而大多数外来器械尤其是骨科创伤科器械为金属器械，灭菌过程容易产生大量冷凝水，影响金属的毛细作用。棉布、无纺布质地较软，容易受到冷凝水的影响，形成湿性环境，为微生物的生长提供更好的条件，从而导致灭菌包失去作用。其二，蒸汽质量。灭菌包内的湿气来源主要是在灭菌过程中，产生的冷凝水，经过时间的推移，冷凝水也会随之蒸发。在这过程中，蒸汽质量对外来器械湿包产生严重影响。其三，排水管路问题。为了保证仪器的干燥性，大多数外来器械均会设置排水管道。正常单台排水管道直径应该超过10厘米，并且装备相应的阀门。如果排水管道出现问题，也会导致外来器械湿包。其四，装载问题。外来器械大多体积比较大，质量比较重，在这种情况下，如果装载过程中排放过紧，也容易导致灭菌介质穿透，从而造成湿包。

其次，针对造成外来器械湿包原因采取相应的预感对策，具体如下：其一，按照包装要求，选择合理的包装材料。供应商在选择包装材料时，应该仔细阅读包装说明和指导手册，尽可能避免无纺布和硬质容器同时运用，平放硬质容器，保持器械容器的干燥。同时，还可以采用分层放置的方式，在两层之间利用棉布隔开，并且做好高温洗涤、去色、脱脂去浆，从而减少湿包情况。其二，蒸汽质量必须为饱和蒸汽。为了减少外来器械湿包情况，灭菌包内供应的蒸汽必须为含水量不超过3%的饱和蒸汽。其三，排水管道最好设置汽水分离装置。大多数外来器械体积较大，在这种情况下，如果排水管道混用，很容易相互影响，增加排水阻力。因此，不同器械应该设置独立的排水管道，尽可能不要与其他管道混用，并且保证排水管道的安装以及选用的材料符合相关要求和标准。其四，正确装载。装载不当也是造成外来器械湿包的重要原因，因此，在装载过程中，需要更加注意灭菌物品的包装，控制质量和体积，遵循同类物品一起安放、分层安放等原则，控制好装载量与器械之间的距离，从而减少湿包情况。

1.3观察指标

本次研究主要以干预前后本院外来器械湿包情况作为观察指标。

1.4统计学分析

采用spss17.0处理，n表示计数资料，x2检验，当p<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

干预前，外来器械湿包概率为5 8.46%，干预后，外来器械湿包概率为19.90%，进行干预措施后外来器械湿包概率明显低于干预前，表明干预效果良好。P<0.05，差异具有统计学意义。具体情况见表1.

3 讨论

外来器械是指由供应商提供，医院掌握临时使用权的一种器械。在外来器械供应中，做好器械消毒十分重要。目前，濕包是外来器械消毒供应中心面临的重要问题之一【3】。湿包的主要原因是由于金属器械在灭菌过程中产生的冷凝水难以正常排出，从未细菌营造适合生长的湿性环境，加速细菌增长，导致灭菌包失去效果。想要提升外来器械消毒供应质量，首先需要分析造成外来器械湿包的原因，然后根据原因选择相应的干预措施，包括合理选择材料、做好包装、做好排水、合理装卸等【4】。同时，如果发现湿包，应该立即停止下发，并且做好重新灭菌和打包。此外，为了更好的监测外来器械供应和湿包情况，方便及时发现问题，还需要根据医院的实际情况，建立相应湿包记录系统，方便管理。研究结果表明，采用干预措施后，本院外来器械湿包情况明显得到了改善。该研究结果与莫爱桃【5】在外来器械压力蒸汽灭菌湿包的原因分析及对策中相关研究结果一致。

综上所述，分析外来器械湿包原因并且采取相应的干预对策能够有效提高外来器械灭菌质量，保证使用效果，减少医院感染情况，临床意义显著。

参考文献：

[1]林萍，马玉兰消毒供应中心外来医疗器械灭菌湿包现象分析与改进[J]护理实践与研究，2016，13（5）：131-132

[2]徐月美，陈宜华，金翠萍等.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策[J]基层医学论坛，2014，11（13）：1659 -16 61

[3]姜少华.湿包原因的鱼骨图分析与对策[J]中西医结合护理（中英文），2016，2（10）：133-135.

[4]范文玲，谢丽锦，颜坚秀等.根本原因分析法在消毒供应室风险管理中的应用[J]中国社区医师，2014，32（20）：159-160

[5]莫爱桃.外来器械压力蒸汽灭菌湿包的原因分析及对策[J].中国消毒学杂志，2013，30（7）：690-692