龙海英 裴莉 张俊

【摘要】近些年，难治性急性白血病发病几率逐渐中增加，其对患者的生命安全产生了严重威胁。而据有关临床研究表明，难治性急性白血病在接受治疗之后，其生存期相对较短，且复发率相对较高。而为了延长患者的生存时间，提高其生存质量，本文对难治性急性白血病的现况以及治疗进展进行了深入的研究，以期为提高难治性急性白血病的有效诊断和治疗提供一些参考依据。

【关键词】难治性疾病白血病；西医治疗；中医治疗；现状

【中图分类号】 R6

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-156-02

在临床上，白血病属于一种常见疾病，其发病率占癌症5%左右，一般在儿童群体中具有一定的多发性。而随着白血病发病几率的逐渐上升，其中难治性急性白血病也出现了较高的发病率。目前在临床治疗难治性急性白血病患者的过程中，其方法不仅多样化，而且非常丰富，例如化疗、药物治疗、造血干细胞移植等。尽管不同的治疗方法对患者的各种症状起到一定的缓解作用，但由于其发病机制目前还未弄清，因而临床上针对难治性急性白血病缺乏特效治疗手段【1】。而为了提升患者生存率，控制其复发率，本文对难治性急性白血病的研究进展做了详细阐述，现具体报道如下：

1.难治性急性白血病的研究现况

现目前，国内外学者均对白血病的治疗给予了高度的关注和重视，而目的在于对该疾病进行准确判断，并在此基础上，对其治疗方案进行合理的制定，以确保能够有效的提升治疗效果。在上个世纪，国外一些学者对难治性急性白血病患者提出了一些针对性的诊断标准，例如：针对采用诱导方案对患者进行治疗后，无效的患者，或者再次治疗后，也无效的患者；而6-12个月完全缓解后，存在复发的患者，或者2次及以上复发的患者。而国外学者还提出，采用诱导方案对患者治疗2个疗程后，无有效缓解的患者，再次进行诱导治疗，仍然无效的患者。以上白血病诊断标准，只包括了治疗白血病患者，或者中级治疗后，存在的一些难治性影响因素，但对于治疗前的难治性影响因素未给予关注。

根据以上叙述，诊断难治性急性白血病的标准应当为：患者接受2个疗程的常规治疗后，临床症状没有显著缓解的患者；而临床症状显著缓解后，存在复发的患者；由急性病、慢性白血病等，转化为难治性急性白血病的患者，在接受1个疗程化疗后，没有明显缓解的患者【2】。

2.难治性急性白血病的治疗进展

2.1难治性急性白血病的西醫治疗

白血病细胞对化疗药物的耐受性，是难治性急性白血病的发病机制，而该疾病具体的发病机制为拓扑异构酶、药物代谢异常、膜糖蛋白介导等耐药。而针对该疾病的治疗手段、治疗反应以及药代动力学等，有关学者也进行了积极的研究，且在此前提下，对难治性急性白血病患者提供了个性化和针对性的方案进行治疗。

2.1.1化疗治疗

采用化疗方案治疗患者时，对于换用、加用治疗药物耐药需予以重视，且对于大剂量药物以及新药物的使用也必须高度重视。据有关报道显示，采用大剂量药物，如Ara-C治疗患者时，其症状能够达到25%-70%的完全缓解率，但具有少于10个月的中位生存期，且病死率相对较高。尤其是针对老年患者，采用大剂量药物进行治疗的过程中，需对其毒副作用进行格外关注。

采用Ara-C治疗患者的过程中，国外一些学者还给予了磺酰肼DNA烷化剂联合治疗，而通过临床3期研究表明，对患者采用1.5g/（ m2.d）的Ara-C和600mg/m2的Cloretazine进行静脉注射后，患者症状的完全缓解率在28%左右。而对于3-AP，有关学者在进行研究后发现，其作为新的RR抑制剂，具有十分显著的优点，即肿瘤细胞耐药性不易形成、体内半衰期相对较长等。而将Ara-C与3-AP联合使用，则患者症状的完全缓解率在16.7左右。因此结合患者的实际病情，在对其进行治疗的过程中，具体用药也给予了针对性的剂量【4】。

针对治疗难治性急性白血病的其他化疗方案，有关学者也做了积极的研究，例如5-AZA、2-CAA、AMSA、卡铂等，这些药物基本具有20%-50%的完全缓解率，且具有9个月之内的中位生存期。有关学者通过对雷替曲塞的临床价值进行了研究，研究对象为28例患儿，静脉注射l.2-26mg/m2，时间为15min，治疗3w为1个疗程，结果表明，3例患儿完全缓解，这说明单独使用雷替曲塞的具有较好的耐受性。同时有学者对氨基蝶呤治疗难治性急性白血病患者的效果进行了研究，研究对象55例，通过比较，与成人相比，儿童的治疗效果显著较高，且P<0.05具有统计学意义。

2.1.2干细胞移植治疗

据有关研究表明，针对难治性急性白血病患者，采用传统化疗方案进行治疗后，其只有较短的生存期。而为了降低患者复发率，增强其治疗效果，干细胞移植治疗受到了广泛关注，且采用此种方案进行治疗时，如果具有骨髓库的支持，则效果更佳。有关学者通过对45例患者进行研究，平均年龄为（ 28.53.3）岁，其中部分缓解11例，诱导失败14例，未发生再次复发者20例。采用干细胞移植方案进行治疗后，能够达到58%左右的完全缓解率，且治疗后随访2年，就预后效果而言，男性患者显著优于女性患者，且P<0.05具有统计学意义【5】。

2.1.3靶向治疗

随着对白血病发病机制的深入研究和了解，一些新型的治疗药物相继提出，因此对治疗的靶向性提供一定的保障。一般常见的靶向治疗药物为美罗华、奥佐米星等，靶向治疗方法主要包括三种，即机制靶向治疗、分子靶向治疗、基因靶向治疗等，其依据主要是靶点。据有关研究显示，SU5416、 SU11248、CEP-701均为FLT3抑制剂，且有关学者通过对15例患者进行研究，通过给予患者60mg/次CEP-701，2次，d，结果显示患者的完全缓解率在33.33%作用。而国外某学者通过以25例患者（均高龄）为对象进行研究，给予其SU5416治疗，2次/周，结果表明患者具有20%的总体反应率。而国内某学者采用静脉滴注9mg/m2CD33，治疗1-3次为1个疗程，结果表明患者的完全缓解率为54%。

2.2难治性急性白血病的中医治疗

针对该疾病，国内学者通过对60例患者进行研究，按照中医辨证分型，给予患者中医治疗，即在基本方的基础上，在给予参芪地黄汤、青篙鳖甲汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤联合使用后，能够达到84.5%o的治疗有效率。而采用中西分型治疗后，再联合西医治疗，即联合化疗，则患者的完全缓解率显示为50%[6]。

3.结论

综上所述，针对难治性急性白血病，临床上所采用的治疗方案也非常丰富，而采用常规方法治疗患者并不能获得理想的疗效，因此需要基于准确诊断的前提下，才能对患者进行有效的治疗。

参考文献：

【1】郑艳难治性急性白血病研究现状与进展[J].临床医药文献电子杂志，2016，（ 20）：4129-4130.

【2】郭晓玲.复发/难治性急性髓系白血病的治疗现状及进展[J]临床荟萃，2014，（ 10）：1108-1113.

【3】赵维莅，张晟婷地西他滨治疗复发难治性急性白血病临床应用进展[J].中国实用内科杂志，2015，（ 02）：114-117

【4】沈照华，曾东风，孔佩艳.含G-CSF预激的化疗在难治/复发性急性白血病治疗中的研究进展[J].肿瘤防治研究，2015，（ 05）：526-530

【5】何燕青，余莉，汤爱萍.他米巴罗汀治疗难治性急性早幼粒细胞白血病的进展[J]肿瘤防治研究，2013，（ 08）：805-808.

【6】陈旭.成人复发/难治性急性髓系白血病治疗现状及进展[D]重庆医科大学，2016.