钟玲

【摘要】目的提高出院病案回收率。 方法回顾性统计某院2016年出院病案回收情况，分析病案回收超期原因，采用PDCA循环法对201 7年病案回收进行管理，并与2016年进行对比，评价PDCA循环法应用于病案回收管理的效果。 结果运用PDCA循环法后，出院病案的七日回收率逐步提高，从最初的90%提高到100%；三日回收率从最初的66%提高到90%。结论运用PDCA循环法可以有效提高出院病案的及时回收率，提升病案管理的效率和质量。

【关键词】PDCA；病案管理；回收率

【中图分类号】R1

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-144-01

出院病案的回收管理是病案管理中的重要组成部分，是病案归档完整保存的基础，也是将病案资料转化为医疗信息的重要前提[1]。因此，提高病案回收率不但是等级医院评审的需要，更是提高医院科学管理水平的重要决策。

1 计划阶段（ Plan）

1.1现状分析

医院现有床位800张，2016年出院病历数为28621份，实际7个工作日回收的病历数为25760，病案七日回收率为90%，3个工作日回收的病历数为19080份，病案三日回收率为66.66%。

1.2 原因分析

针对此问题，病案室联同临床科室召开了专题会议，通过头脑风暴找出影响病案回收的主要原因为：（I）医务人员对病案的主观重视程度不够：医务人员常以门诊、手术任务繁重为由延误病历书写，随着住院病人量不断增加、平均住院日缩短，病人周转加快，医务人员对日益增长的工作量显得力不从心，从而忽略了病历书写的时限性。（2）审核签字环节多：住院医师、主治医师、正（副）主任医师、科主任、质控医师、质控护士等签字环节多，若医务人员沟通不及时，很容易延误交接。（3）病案管理不到位：病案回收统计人员催缴力度不够，定期反馈不够及时。（4）奖惩制度未及时落实：病案回收小组未能对超期回收病历责任人做出惩罚，也未作为病区绩效考核；对长期回收病历及时的病区和个人没有任何奖励措施。

1.3 制定管理目标

根据国家卫计委以及浙江省《三级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，联合医务科、病案室和临床科室，通过限期整改，在保证病历质量的同时，逐步提高病案回收率，以达到三级综合医院评审B级标准[2]，即三日回收率达到90%及以上，并将执行结果纳入科室管理考核。

2 实施阶段（ Do）

（1）完善制度：制定病案回收单顼规定，明确激励和惩罚机制，将病案回收率与科室绩效挂钩，调动临床医护人员的工作积极性[3-4]。（2）加强宣传与培训：通过周会、QQ群、微信群以及内网等方式进行宣传，多方面、多渠道强调病案及时回收的重要性。（3）保持沟通顺畅：与各病区保持良好有效的沟通，定期打印未回收病历清单，督促科室及时送交，并告知科主任和护士长。（4）改善病案回收登记条件，由收工清点改为扫条码登记，提高清点效率，确保回收的病历能在当天及时清点完毕

3 检查阶段（ Check）

经过持续的宣传和催交，出院病历七日回收率从最初的90%逐步提高，2017年2季度达到98.53%，通过全院努力，持续改进，七日回收率稳定维持在95%以上，最高可达100%；三日回收率也由最初的66.66%提高到90.55%初步达到了三级综合医院评审B级标准（见表1）。

4 处理阶段（ Action）

（1）总结经验：了解7日回收率>95的科室的经验，并进行全院推广分享；分析回收率仍未達标的科室的问题所在，通过头脑风暴探讨具有针对性的解决方案。（2）努力方向：经过一年的持续改进活动，医院的病历回收率得到了显著提高，但也要认清现阶段的病历回收情况仅勉强满足三级综合医院评审的B级标准，与A级要求相比，还存在一定距离，故下一轮PDCA目标设定为病案回收率达到A级标准（即2个工作日病案回收率≥95%，7个工作日病案回收率达到lOO%）。

参考文献：

【1】李丽星，洪嘉铭，梁瑜，等.出院病案回收管理系统的应用[J]中国病案，2012，13（ 4）： 48-49.

【2】浙江省三级综合医院等级评审实施细则[S].

【3】陈细定，王霞云.运用PDCA对提高医院病案归档率的作用[J]中国病案，2017，18 （3）： 4-6.

【4】李国芳，杜芃，张晓明PDCA循环阀在住院病案归档管理中的运用[J]医学信息，2015，31（ 41）： 65-66.