亓红霞

【摘要】目的：探讨多普勒超声检查在肝纤维化诊断中的意义及对临床防治的价值。方法：将符合纳入标准的8 0例患者，随机分为对照组和治疗组，各40例，两组均检查均采用彩色多普勒超声进行，在临床治疗上，对照组和治疗组先采用西医常规的护肝治疗，治疗组服用茵陈地耳汤治疗，水煎服，分早晚2次口服。结果：治疗组的肝硬变患者的血小板（ PC）计数与对照组相比提高显著（△P<0. 05），治疗组的WBC、PT、TBil、ALT、A/G、LN、HA与对照组相比差异显著（*P<0.01）。结论：彩色多普勒超声在检查肝纤维化患者的诊断中简便准确，能起到很好的早期防治作用。

【关键词】彩色多普勒；超声检查；肝纤维化

【中图分类号】 R8

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-131-01

彩色多普勒超声特点包括无创伤性、简便和可进行实时动态观察等，通过改变肝脏血流动力学和肝静脉频谱的变化进行检测，这对诊断肝纤维化和判定其程度等方面都有一定的临床应用价值。

1 资料与诊断方法

1.1 基本资料选取2015年5月至2016年6月间的慢性乙型肝炎肝纤维化患者80例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组患者（包括轻、中、重度）40例，两组患者的基本资料在性别、年龄、临床表现和生化检测结果等方面对比中不明显，P>0.05无统计学意义。

1.2超声诊断彩色多普勒超声采用ATL-阿帕奇-800型诊断仪、东芝SSD-660型诊断仪，3.5～5 MHz的探讨频率，受检者需空腹8～ 12 h，平卧位，先使二维超上超声进行门静脉测量、肝静脉（右肝静脉）、脾静脉的内径，之后使用彩超在平静呼吸末进行血流信号样本的采集，对门静脉血流的速度（Vpv）进行测量，选择3～5个心动周期较稳定的多普勒频谱，至少测量两次取平均值。测肝静脉频谱时（以右肝静脉为代表），将多普勒取样点位于右肝静脉汇入下腔静脉3.5 cm处，声束与夹角<60，取样容积2～4mm，壁滤波为50～ 100 Hz，根据波型变化划分为五型。

1.3检测项目 根据解毒疏肝汤的功能主治及慢性肝炎肝纤维化的病变特点，对肝病中有代表性的12个实验指标进行检测：血小板、白细胞、血红蛋白、凝血酶原时间、血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、白蛋白/球蛋白、透明质酸、层粘蛋白、乙肝病毒表面抗原、e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸。

1.4用药方法：治疗组40例用西医常规护肝进行治疗，即用肝能片和维生素C进行对症治疗，再加茵陈地耳汤治疗（处方组成：地耳草12g，茵陈蒿12g，柴胡15g，垂盆草12g，虎杖12g，金钱草12g，金银花9g，黄芩12g，龙胆草15g，郁金15g），水煎服，分早晚2次口服，治疗一疗程（2个月）；对照组40例采用西医常规的护肝治疗方法，即用肝能片和维生素C进行对症治疗，治疗一疗程（2个月）。治疗3个疗程后，观察两组的疗效。

2 结果

治疗组和对照组治疗后，两组肝硬变患者的血常规、血生化及肝纤维化指标的改变见表l

4 讨论

本研究对肝脏血流动力学的参数和肝静脉频谱的变化特点用彩色多普勒超声进行检测，再选取几种诊断价值相对较高的指标进行研究，并探讨彩色多普勒超声检测的应用价值。

对不同程度的肝硬化、慢性乙型肝炎患者进行检测后，结果可知，门静脉阻力会随着慢性肝炎的发展而增加，同时也增大了血管的面积和直径，而增大的脾脏会增宽脾静脉，进一步加重的肝纤维化程度将导致形成纤维间隔，改建肝小叶的结构，处于再生结节的压迫、肝包膜的紧缩压迫和纤维组织的牵拉的作用下，肝静脉逐步变得更细和更狭窄【1】。门静脉的血流速度会随着慢性肝炎病情发展和门静脉阻力和侧支循环增加而变得缓慢，双向血流的情况也随之出现。在重、中度的慢肝和肝硬化阶段中，肝静脉频谱变化均有显著差异【2】。肝脏纤维结缔组织的增生在慢性肝炎病程的发展中引起了肝组织质地的变化，肝静脉也随之下降，造成肝静脉频谱的异常。肝静脉血流随着肝纤维化的发展而越来越受纤维化程度的影响，具体表现为肝静脉频谱波型的反向波在逐渐消失，其波幅降低至平坦。本研究所选取的肝脏血流动力学的几项参数中，其肝静脉频谱的变化意义重大，需注意的是肝靜脉频谱分析时，需在平静呼吸的时候对肝静脉频谱的形态进行观察，样点也需取同一静脉的固定部位，检测人员也需同一人进行，以防出现误差太大【3】。服用茵陈地耳汤后，治疗组患者的PC、WBC均在一定程度上有所提高，分析原因，认为服用茵陈地耳汤不仅可益气健脾和行气逐瘀，还可改善肝硬变患者和慢性乙型肝炎患者的肝功能和凝血酶原活动度，同时还能降低肝纤维化的指标，主要是因为茵陈地耳汤的功效中具有滋补肝肾、益气健脾、清热解毒、软坚散结等因素所致。茵陈地耳汤对肝炎肝硬变患者的HBV-M无明显治疗影响，可见其并无直接抗病毒的作用。因此，茵陈地耳汤对改善慢性肝炎和肝炎肝硬变患者的PC、WBC、PT、肝功能和肝纤维化等诸多指标中疗效佳，因此值得临床进行深入的研究。 综上可知，彩色多普勒超声对慢性肝炎患者的肝脏血流动力学参数进行检测，并观察动态，有利于临床对慢性肝炎肝纤维化进行无创的诊断及程度的判断，尤其适用于随访复查，具有一定的临床实用价值。

参考文献：

【1】黄岜，赵一，梁松年，王学梅，欧国成.彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度在肝纤维化和早期肝硬化诊断中的应用价值分析[J].中国全科医学，2013，16（27）：2541-2542.

【2】杨敬恩，李若攀，梁清.彩色多普勒超声检查对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值[J]海南医学，2017，28（08）：1293-1295.

【3】曾涛，张丹，周果.彩色多普勒超声在慢性肝炎肝纤维化分期诊断中的价值[J].中国医药指南，2013，11（14）：37-39.