谭方正 黄佳音 林旭东 徐娜

【摘要】目的：通过对上海市崇明区住院严重急性呼吸道感染病例的流感病毒监测，了解其病原学特点和季节性特点。方法：对严重急性呼吸道感染病例进行鼻咽拭子荧光定量PCR方法检测。结果：三星镇社区卫生服务中心核酸检测阳性率12. 20% （5/41），新河镇社区卫生服务中心核酸检测阳性率24. 39% （10/41），均高于全市常规门急诊监测流感病毒阳性率；两监测点流感阳性呈明显的时间分布，且两监测点高阳性率月份相似；两监测点流感阳性总计男性7例，女性8例，阳性检出率分别为：15. 91%，21. 05%o不同性别住院SARI病例中的流感阳性病例比例差异无统计学意义（X2=0.04，P=O.85）。结论：严重急性呼吸道感染住院病例监测是对常规发热门诊流感病毒监测进行补充，为流感防控工作和临床治疗提供科学依据。

【关键词】严重急性呼吸道感染住院病例；流感病毒；病原学

【中图分类号】 R5

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-055-02

进入21世纪以来，新发传染病多以严重急性呼吸道感染（ Severe AcuLe RespiraLory Infection.SARI）为临床特征，经呼吸道传播，容易引发暴发甚至流行，严重危害公共卫生安全。急性呼吸道感染的病原大部分为病毒，其中流感病毒是引起急性呼吸道感染最常见的病毒之一【1】。为做好上海市崇明区新发传染病的监测和防控工作，根据《上海市公共卫生体系建设三年行动（2015年-2017年）》和《中美新发和再发传染病合作项日（2015-2016年度T作计划）》，现对2017年上海市崇明区两家哨点医院16岁及以上人群SARI住院病例流感病毒监测结果进行总结和分析。

1 资料与方法

1.1 监测对象

选定崇明区疾病预防控制中心微牛物检验科作为实验室，三星镇和新河镇社区卫牛服务中心综合病房作为监测哨点医院。

1.2病例定义

本市常住居民：本市户籍或外省市户籍且过去一年中在沪居住时间超过6个月；年龄16岁以上；SARI发病不超过10灭，本次起病有发热史，实测体温或曾出现体温≥38℃，伴有咳嗽，需要住院治疗的急性呼吸道感染病例；知晓研究项日并签署知情同意书。

1.3 样品采集、保存与运送

对所有符合病例定义的SARI病例均采集l份鼻咽拭子标本，置于病毒保存液中，4℃保存，24小时内冷链条件下，并连同有基本信息的送检单送至实验室。

1.4 实验室检测

实验室接到标本后，48小时内开展流感病毒及其亚型检测。检测型别有：季节性H3，甲型HIN1，Yamagala，VicLoria。RoChe MagNA Pure Lc2.0； Applied BiosvsLems VilA7 Dx； PCR试剂来自于江苏硕世牛物科技股份有限公司。

2 结果

2.1 SARI病例核酸检测情况

2017年1月-12月共收到82份标本，其中三星镇新河镇社区卫牛服务中心各41份。三星镇社区卫牛服务中心核酸检测阳性率12.20%（5/41），季节性H3型4例，HIN1型l例，Yamagata型O例，VicLoria型O例；新河镇社区卫牛服务中心核酸检测阳性率24.39%（10/41），季节性H3型9例，HIN1型0例，Yamagata型l例，Victoria型0例。

2.2 SARI流感阳性时间分布情况

三星镇和新河镇社区卫牛服务中心SARI监测阳性率在1月均为100%，3月、8月、9月、10月和12月阳性率不同，旱明显的时间分布，且两监测点高阳性率相似。第27周，我国南方省份常规门急诊监测流感活动水平继续上升，季节性H3亚型流感逐渐成为主要流行毒株[2]；全球流感活跃程度在7月中升至高峰，之后开始下降，大部分指标如实验室监测、流感相关入院病例及院舍暴发病例数字呈下降趋势[3]，而两监测点SARI病例流感阳性均为阴性。

2.3 SARI流感阳性病例性别分布情况

三星镇社区卫牛服务中心42例标本中，男性22例，女性19例，流感阳性5例，男性l例，女性4例；新河镇社区卫牛服务中心42例标本中，男性22例，女性19例，流感阳性10例，男性6例，女性4例。两监测点总计男性7例，女性8例，阳性检出率分别为：15.91%，21.05%。不同性别住院SARI病例中的流感阳性病例比例差异无统计学意义（x2=0.04.P=0.85）。

3 讨论

通過对上海市崇明区住院严重急性呼吸道感染病例流感病毒的监测，了解其的病原学特点和季节性特点。虽然三星镇和新河镇社区卫牛服务中心监测SARI病例流感阳性率高于2016年度上海市SARI病例流感阻性率lO.5%[4]，但是由于一些病例就诊可能较晚，或者住院前有可能进行过药物治疗，流感病毒阳性检出率仍然不高；流感病例的标本最佳采集时间是发病3灭内，但是SARI病例大多数是发病一段时间后冉住院，这也是阳性率不高的原因；11月-12月是我国各省份流感活动高峰，但SARI监测冬季阳性率却很低，这个现象可能与采样量少，样本代表性不是很强有关，所以在2018年的SARI监测工作上，要保证标本合格的情况下，增加采样量，提高样本的代表性。

SARI监测工作意义重大，可以补充常规发热门诊流感病毒监测，了解住院严重急性呼吸道感染病例的病原学特点和季节性特点，为掌握重症病例中的流感病原学特征变化以及病例治疗方面提供重要依据。

参考文献：

[l]Huo X，Qin YF，Qi X，et al.Surveillance of 16 respiratoryviruses in patients with influenza-like illness in Nanjing，China[J]JMed Vir01，2012，84（12）：1980 -1984.

[2]彭质斌，陈涛，康敏，闭福银，郑建东，汪立杰，杨静，王大燕，李中杰，冯录召.2017年夏季全国流感疫情特征分析与风险评估[J]中国病毒病杂志，2017，7（04）：244-251

[3]李硕，张云辉，王永怡.胡玫，赵雅琳，闰晶晶，孙志杰.2017年7-8月全球主要疫情回顾[J].传染病信息，2017，30（04）：255-256

[4]彭质斌，郑建东，姜慧，秦颖，杨娟，余宏杰，冯录召.全国住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测阶段性分析[J]疾病监测，2017，32（01）：3-5