刘敏

【摘要】目的2016年全面二孩政策实施后分析高龄妊娠对职工生育保险基金的影响。方法将2015年分娩的高龄二孩孕妇83例设置为对照组，2016年分娩的高龄二孩孕妇206例设置为观察组，对比分析两组在分娩方式、妊娠结局方面对职工生育保险的影响。结果2016年妊娠合并疤痕子宫的生育保险记账费用明显高于2015年（P<0.05），在分娩方式及妊娠期糖尿病、胎膜早破方面两组无统计学意义（P>0.05）。结论全面二孩政策实施后并未造成人均生育保险费用的明显增长，但因生育人数的增加，对生育保险基金的支出带来了巨大的压力。

【关键词】高龄妊娠；生育保险；二孩

【中图分类号】R71

【文献标识码】A

【文章编号】 2096-5249（ 2018） 03-027-02

随着全面二孩政策的实施，人们婚育观念的转变以及辅助生殖技术的进步，妊娠妇女的年龄结构发生变化，高龄孕产妇的占比逐渐增加。通过对2015年、2016年在我院分娩的高龄二孩孕妇的资料对比分析，以了解高龄妊娠对生育保险基金的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日至2016年12月31日在我院分娩的高龄二孩孕妇289例，其中2016年206例作为观察组，2015年83例作为对照组，在分娩方式、妊娠并发症方面对生育保险费用进行对比分析。

1.2 诊断标准

（1）妊娠期糖尿病、胎膜早破，按照谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》第八版的诊断标准；（2）高龄妊娠指分娩时年龄≥35岁。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理，组间费用对比采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组在分娩方式方面对生育保险费用的影响

观察组和对照组在阴式分娩、剖宫产方面对生育保险费用无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组在妊娠合并症、并发症方面对生育保险费用的影响

观察组中妊娠合并疤痕子宫的生育保险记账费用高于对照组（P<0.05），而在妊娠期糖尿病、胎膜早破方面两组无统计学意义P> 0.05），见表2。

3 讨论

3.1 降低剖宫产率，减轻生育保险基金支出压力

2015年我院生育二孩的孕妇有319例，其中高龄孕妇84例，占比26.33%，全面二孩政策实施后，2016年我院生育二孩的孕妇有585例，其中高龄孕妇206例，占比35.21%，高龄孕妇较2015年增长了145 24%，2016年采用阴式分娩方式和剖宫产分娩方式的高龄二孩孕妇中生育保险平均记账费用分别较2015年增长了4.13%、4.25%。2016年高龄二孩孕妇的剖宫产率为53.88%，2015年为63.10%。由上数据可见，虽然全面二孩政策实施后高龄孕妇人数的大幅度增长并未引起生育保险平均记账费用的陕速增长，但按照广州市给定的定额结算标准，剖宫产的平均记账费用也远远超出此定额标准，结合高龄孕妇人数的飞速增长，对生育保险基金的支出带来了巨大的压力。

世界衛生组织提出，适宜的剖宫产率在15.00%左右，高于此水平的剖宫产率消耗了更多资源，却并不能带来更好的效益【1】。如何降低剖宫产率、降低生育保险费用是值得我院思考的问题，解决方法：一、积极采取阴式分娩。高龄女性面对着生育能力下降、怀孕几率降低、难产风险增加的情况，临床医生多选择以剖宫产结束妊娠，造成高龄产妇的剖宫产率居高不下，但实际上高龄并不是剖宫产的绝对指征，在条件许可的情况下严密监护产程，可以尝试行阴道试产【2-3】。二、积极开展临床路径。现阶段生育保险费用结算方式为定额结算，在支付方式不变，而持有生育保险资质的孕产妇日益增多的情况下，迫使产科临床引入临床路径管理这种新的模式，通过引入临床路径从而缩短平均住院日、规范诊疗行为、降低医疗成本，限制医疗费用增长，提高医院效益，促进医疗质量效益型管理模式，为今后尝试探索应用按病种定额付款制奠定基础，从而缓解生育保险基金压力。

3.2 重视高龄疤痕子宫孕妇的孕期监护，降低分娩风险

全面二孩政策实施后，高龄妊娠中妊娠合并症、并发症的增多也是造成费用增长的原因之一。高龄二孩孕妇中合并子宫疤痕的占比45.63%，费用也高于剖宫产平均记账费用。因以往我国大多数妇女只生育1胎，由于剖宫产手术水平的提高，社会大众对剖宫产的认可，以及部分妇女难以忍受阴道分娩的疼痛等，使得剖宫产率一直居高不下。现因政策的开放，因之前的剖宫产造成的瘢痕子宫使妇女再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连或胎盘植入的发生率也明显增加，且有发生子宫下段切口自发性破裂的风险嗍。医务人员对有剖宫产史的高龄二孩孕妇应正确评估，须有足够认识。因高龄妊娠存在的妊娠风险高于普通孕妇，应将其作为监护的重点人群，做好高龄妊娠围产期保健和监护，防止妊娠并发症、合并症产生，才是保障母婴健康、降低生育保险费用的重要措施。

参考文献：

【1】龚双燕，杜玉开剖宫产术的安全性和经济学影响[J]国外医学·社会医学分册，2004，21（1）： 20.

【2】万海燕，曾小燕黄迭敏，等高龄初产妇妊娠并发症临床分析[J]中外医学研究，2013，11（12）： 131

【3】张莉，王妮381侧高龄孕妇妊娠婧况的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（19）： 92-93.

【4】范建霞，杨帅单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志，2015，43（8）：1-3.