符纯 陈星梅 陈玉燕 黄海凤

【摘要】目的：对产程分阶段体位干预配合视频宣传是否能够对枕后位产妇分娩产生影响的探讨方法：枕后位初产妇100例，用抛硬币随机分配法则，分配为两组，一组对产妇给予针对性体位干預指导并且配合宣传视频，在产程的不同阶段给予相关的宣教；另一组按照分娩期常规方法进行护理，并且按照产妇自己的选择体位来进行。对两组之间的众多数据进行对比，观察其中的差异。这些数据包括：产程时间，分娩方式，持续性枕后位，产后出血量以及婴儿窒息发生率。结果：经过一系列的对照和对比之后，可以发现给产妇进行干预体位并配合视频宣教之后，第一产程时间和第二产程时间都比另一组更短，产后出血量比另一组更少，持续性枕后位发生要比另一组更低，自然分娩率比另一组更高，这些差异都是有统计学意义，其中p<0. 05。至于两组之间剩下的数据，因为差异没有统计学意义，也就是p>0. 05，所以暂时不做讨论。结论：如此对照，得到的结果是，在生产过程当中，产程干预配合视频宣教，是一种能够对胎儿的枕后位进行矫正的方法，能够有效的缩短产程，对自然分娩率的提高是有所帮助的。

【关键词】产科护理；分娩；体位；视频宣教

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-004-02

在分娩的时候，胎儿的胎方位对头位对顺利分娩有重要意义，在头先露出的时候，开头不能够以枕前位，俯屈通过产道就称之为胎头位异常。胎头位异常最常见的两种情况为持续性枕横位和持续性枕后位。这两种异常，在头位难产的情况当中，占有2/3的比例。胎头位置和正常位置不一样，就会让胎头下降受阻，宫颈扩张也会延缓，这样就加长了产程。在这种情况下，产妇会受到伤害，胎儿本身也会受到伤害。除了母子之间的伤害之外，产后出血及感染这两种危险也会增加。胎头位置不属于正常位置，也是引起头位难产的主要原因，这种原因引起的剖宫产率非常高【1】。所以在生产之前就需要将胎方位转到更加顺利的位置，也就是所谓的枕前位，这就是一项非常重要的处理措施。为了能够让枕后位得到矫正也为了能够促进自然分娩，本次研究就要对于枕后位这种现象，对产妇实行视频宣教以及产程分阶段的体位干预，对产妇分娩时候的诸多数据进行观察。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查的对象为2016年5月-2017年5月进入我医院住院分娩或者在生产过程当中，通过四步触诊等方法判断为枕后位的初产妇。其中具体的纳入标准为，妊娠时间为足月妊娠；胎儿数量为单胎；骨盆外测量均为正常，无明显头盆不对称；妊娠闭合症也没有任何的并发症，年龄均在20-34岁之间。排除标准为：胎儿估计体重大于4000克，B超显示胎头双径大于9.7厘米的，使用药物分娩镇痛的。在本次调查展开之前，获取了作为本次调查目标的100位产妇的允许，并且按照产妇的住院顺序，对产妇进行编号。两组产妇的具体信息参见表1.经过统计，产妇的年龄，身高，体重，孕周，文化程度，婴儿体重，羊水指数等差异都没有统计学意义，p> 0.05。所以两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组体位干预方法

对于给予干预的一组，在确诊为枕后位以后，就需要让责任助产士指导产妇观看分娩机制视频宣传片，并且对动画的内容，以及分娩机制进行解说。在分娩体位配合手势解说的情况下，让产妇了解分娩体位和胎儿体位之间的关系，让孕妇能够了解到枕前位枕后位在分娩过程当中对胎儿的影响以及对母体的影响嘲。同时对干预体位的机理，运用骨盆以及婴儿模型进行演示，为产妇详细介绍。

1.2.2 对照组体位干预方法

按照分娩的常规方法进行护理，并为其指导使用特殊的分娩体位，产妇可以卧床休息，也可以随意走动，但是胎膜已破先露未入盆者不准随意走动。

1.2.3 观察指标

本次试验的观察指标包括如下几个指标：1：分娩方式；2：第一第二产程时间；3：胎儿娩出时胎方位；4：产后出血量；5：新生儿窒息发生的概率。

以上几项指标均有国家相关标准来进行衡量。在产妇分娩的时候，均选用十年以上工作经验的资深助产士，语言表达能力较强，沟通水平较好，经统一培训研究相关理论之后，在实际操作中考核合格，并且能够进行分娩知识的宣传教导和准确演示，解说各种分娩体位。

1.2.4 统计学方法

本次统计采用spss20.O统计学软件进行统计，p<0.05为有统计学意义，p> 0.05个差异，无统计学意义。

2 结果

对两组产妇的若干项目比较当中，其中有一些统计差异有统计学意义，也就是p< 0.05，其中有一些统计差异没有统计学意义p> 0.05。有统计学意义的项目为胎儿分娩时的胎方位，分娩方式，产程时间，出血量比较。详细结果见表2。

3 结论

在生产过程当中，需要选择最合适的分娩体位，来提高分娩质量，来减轻产妇的痛苦，这已经是提高妇产科质量的一个重要课题。对于很多初次怀孕的妇女而言，分娩的过程是一个让人不安的过程，也是一个让人恐慌的过程。本次研究当中，就用视频动画健康教育的方法，让产妇知道了枕后位的危险性，同时也让产妇知道这种危险是能够避免和控制的【6】。这就能够让助产士的追踪指导和鼓励起到积极的作用，同时也因为家属的积极参与和陪伴，让体位干预能够顺利实施，如此一来就能够提更好的纠正枕后位生产等不良现象。这样就能够做到自然分娩。对于正常分娩过程来说，护理目标应该是，极大可能的减少人工干预，而实现母亲和婴儿的健康安全。本次研究显示，产程体位干预配合视频宣传教程，是一种简单的，没有创伤的，有效的引导方法。用这种方法来缩短产程，促进自然分娩是非常有效的，值得大力提倡。

参考文献：

【1】丁付绿，张盛燕，金丽桂，等.同侧俯卧位联合间苯三酚在产程活跃期中纠正枕后位的临床价值[J]中国妇幼保健，2013，（30）

【2】潘敏，雪丽霜，零恒莉，等产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J]中华护理杂志，2014，（3）.

【3】昊丽敏.侧卧与半卧交替卧位在第二产程中的效果观察[J]中国初级卫生保健，2011，（8）