王腾 刘振刚 朱艳蕾 郝宗文

【摘要】目的：探讨交锁髓内钉在治疗股骨干A型骨折的优势，为交锁髓内钉在治疗股骨干A型骨折中的推广提供实验依据。方法：将符合标准的40例股骨干A型骨折随机分为实验组和对照组，分别应用交锁髓内钉固定和钢板内固定。分别比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量。术后采用Karlstrom和Olerud股骨干骨折疗效评价标准评价术后疗效。结果：40例患者随访15～24个月，平均18个月。实验组手术时间为（1.35±0.49）h，平均为1.83 h；术中失血量为（335±94） ml，平均为321ml；术后引流量为220±54ml，平均为235ml；对照组手术时间为（1. 95±0.34）h，平均为2.03 h；术中失血量为（415±107） ml，平均为452ml；术后引流量为510±80ml，平均为537ml；

【关键词】交锁髓内钉固定 股骨干骨折 钢板内固定 临床研究

【中图分类号】 R6

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249 （2018）03-002-02

目前临床上治疗股骨干骨折的方法主要分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗又有牵引治疗，石膏或支具外固定等几种方种。手术治疗包括应用钢板治疗及髓内钉治疗等几种方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2016年3月在昌邑市人民医院骨外科收治的、符合纳入标准的股骨干A型骨折患者40例。患者年龄22-40岁，其中男性患者28例，女性患者12例；车祸伤25例、高处坠落伤9例、摔伤6例。40例患者均有明显的外伤病史，入院后股骨X-ray检查明确诊断为股骨干骨折。所有患者均在外伤后8小时到5天内进行手术，并没有合并重要脏器、神经血管损伤。随机分为实验组和对照组，分别应用交锁髓内钉固定和钢板内固定。实验组的20例患者中，年龄为22-38岁，平均为30.23±5.74岁；男15例，女5例。对照组的20例患者中，年龄为23-40岁，平均为31.62±4.58岁。男13例，女7例。通过对两组患者年龄和性别分析比较，经统计学计算：P>0.05，说明两组患者在年龄性别方面，结果无统计学意义，可以将两组患者进行比较。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准（1）年龄大于20岁，小于40岁。（2）有明显外伤史，X-ray检查明确诊断为股骨干骨折。（3）根据骨折的AO分型，骨折类型为A型骨折，即横型，斜型和短螺旋型骨折。（4）闭合性骨折。（5）不在排除之列者。排除标准（1）不符合纳入标准在①②③④之任何之一者。（2）病理性骨折或开放性骨折。（3）合并神经血管损伤或重要器官損伤。（4）合并严重内科疾病。

1.3 手术方法：患者采用腰麻或持续性硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患侧臀部，牵引床牵引患肢，使躯干及患肢内收，患肢肢处于旋转中立位，使髂前上棘、髌骨中点与第2足趾在一直线上。患侧髋关节内收15°，先在C臂机X线机透视下了解复位及断端成角、移位情况，使用闭合复位的方法进行手法复位，须牵引至断端分离，纠正重叠、旋转及成角畸形。但是如果骨折端有嵌插或软组织嵌顿不易复位或复位不稳定时，骨折处可以行小切口切开帮助复位。常规消毒铺巾，自股骨大粗隆近端顶点行长约6-8cm皮肤切开，向近侧及内侧延伸，肥胖者可适当延长切口。沿臀大肌纤维方向切开臀大肌筋膜，钝性分离臀大肌，显露梨状窝。从梨状窝插入1枚克氏针，透视下观察，使该导针正侧位均位于股骨的中心。用空心钻扩大入口，用髓腔锉沿导针逐渐将整个髓腔扩大到所需直径。植入长度与直径都相符合的髓内钉。用锁钉瞄准器锁入远端及近端锁钉，安装钉尾螺帽，彻底止血，冲洗创口，放置引流管，逐层闭合切口，完成手术。

1.4 术后处理：术后常规用药以预防感染及相应的营养支持，在不进行石膏外固定的情况下，术后第一天开始行下肢的肌肉等长收缩锻炼；拔出引流管后在医护人员的指导下，在床上进行适当的髋关节、膝关节和踝关节屈伸运动，病人术后开始负重的时间主要取决于病人不适的程度及骨折类型。一般来讲，术后4-6周，患者可扶双拐下床零负重适量运动；术后8-12周后的复查，若X线显示骨折处有骨痂生长时，可以开始扶双拐做轻度的负重活动，之后逐渐增加负重的重强度，直至能完成自身负重为止，全过程大约需20周的时间。若骨折不稳定，应借助外固定装置，采用保护性负重，只有在骨痂形成一定量以后才能完全负重。

2 结果

2.1 一般结果：实验组手术时间手术时间为（1.35±0.49）h，平均为1.83h；对照组手术时间为（1.95±0.34）h，平均为2.03h，显示实验组的手术时间明显大于对照组（P<0.05）。术中失血量实验组术中失血量为（335±94）ml，平均为321ml；对照组术中失血量为（415±107）ml，平均为452ml，显示实验组的术中失血量明显大于对照组（P<0.05）术后引流量实验组术后引流量为220±54ml，平均为235ml；对照组术后引流量为510±80ml，平均为537ml，显示实验组的术后引流量明显大于对照组（P<0.05）。由此可见，交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折的手术操作相对简单、手术时间短、术中失血量较少。 2 2疗效评价：实验组治疗效果优13例，良5，可1例，差l例，优良率为90%o；对照组治疗效果优9例，良4，可4例，差3例，优良率为65%。显示实验组治疗效果优良率明显大于对照组（P<0.05）由此可见，交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折的手术治疗效果明显显著。

3 讨论

交锁髓内钉技术是一种微创技术，它具以下优点：1.交锁髓内钉治疗股骨干骨折的方法具有微创性，手术时间短，损伤小，术中及术后失血量少，对血管、神经保护好，骨折愈合时间短等优点。2.交锁髓内钉技术操作简单，术后患者康复快，对膝关节影响小，有利于术后早期进行功能锻炼，易于为临床医生及患者所接受。 3.交锁髓内钉的价格相对便宜，且患者住院时间短，为患者大大减轻了经济负担。4.交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折的优良率高、术后并发症少。当然交锁髓内钉也有其不足之处，交锁髓内钉作为一种相对稳定技术，难以做到骨折端的绝对稳定，也正是因为这一点，为不少的骨科专家所诟病。同时交锁髓内钉手术时并非在完全直视下操作，需要大量的X线透视，无形中增加了对手术者及患者的损害。

参考文献：

【1】霍华春，祝文刚，王炳军等微创理念手术治疗老年股骨近端骨折[J]中国骨与关节损伤杂志，2008，23（5）： 431-432.

【2】王亦璁等主编骨与关节损伤[M]第2版北京：人民卫生出版社.1991： 619-620

【3】徐卫东，昊岳嵩，陈长青股骨重建型交锁髓内针闭合固定股骨干骨折[J]骨与关节损伤杂志，2011，14（5）：311-313