王建兵

【摘要】目的：比较观察腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用价值。方法：2015年3月-2018年1月期间，共收集腹腔镜手术患者142例，遵循随机的原则，将其平均分为2组，分别设为对照组与实验组，其中，对照组予以芬太尼麻醉，实验组予以舒芬太尼麻醉，比较麻醉情况。结果：第一，比较血压、心率及苏醒时间，实验组显著优于对照组（P<0.05）。第二，统计不良反应，实验组发生率为5.6%，对照组为14.1%，实验组明显比对照组低（P<0.05）。第三，比较镇痛效果，实验组显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术中，相比芬太尼，选用舒芬太尼，麻醉效果更佳，且安全可靠，值得推广。

【关键词】腹腔镜手术；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

腹腔镜手术，属于微创疗法，被广泛用于临床，而麻醉是影响手术疗效的一大因素，与手术顺利完成密切相关。在此，本文以142例患者为对象，经研究观察，探讨比较舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用，现总结如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月-2018年1月期间，共收集腹腔镜手术患者142例，遵循随机的原则，将其平均分为2组，分别设为对照组与实验组。

纳入标准： （1）均行腹腔镜手术。 （2）无手术禁忌症。 （3）年龄40-80岁，性别不限。

（4）能够耐受手术，表述清楚，自愿参与研究，签署有知情同意书。

（5）本次研究经医学伦理委员会审核批准。

排除标准： （1）不愿参与研究的患者。 （2）年龄>80岁，或者年龄<40岁的患者。 （3）无法耐受手术的患者。

（4）腹腔镜手术禁忌症患者。

（5）合并有严重心肝肾功能不全的患者。

（6）表述不清，精神障碍患者。

对照组，71例，36例男性，35例女性，45-78岁，平均（67.1±5.63）岁，其中，29例胆囊切除术，32例阑尾切除术，10例胃穿孔修补术。实验组，71例，39例男性患者，32例女性患者，最小43岁，最大75岁，平均（66.9±6.04）岁，其中，28例胆囊切除术，30例阑尾切除术，13例胃穿孔修补术。性别及年龄等临床资料比较，组间并无明显差异（P>0.05），无统计学意义，但可对比研究。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜手术，术前6-8h禁饮食，进入手术室后，建立静脉通路，监测舒张压、收缩压及心率等生命体征。麻醉前，肌肉注射0.01mg/kg海俄辛与3mg/kg鲁米那，麻醉中，对照组静脉注射0-2ug/kg芬太尼，手术结束前停药，实验组则静脉注射1-4ug/kg舒芬太尼，手术结束前40min停止用药。患者苏醒且自主呼吸恢复后，医护人员拔除气管插管，送患者回病房。

1.3 观察指标

比较注射后2组患者的收缩压、舒张压、心率，并记录患者苏醒时间，统计患者麻醉不良反应，并评估患者镇痛效果。

1.4 疗效评定标准 （1）优：镇痛效果佳，术中，患者无疼痛。 （2）良：镇痛效果基本满意，术中，患者轻微疼痛，在可耐受范围内，无需增加其他镇痛药物。 （3）差：镇痛效果差，术中，患者伴有明显疼痛感，不可耐受，需增加其他麻醉药物。

1.5 統计学分析

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（X2）检查，（x±s）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。

2 结果

2.1 血压、心率及苏醒时间

比较血压、心率及苏醒时间，实验组优于对照组，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

统计不良反应，实验组，4例出现不良反应，2例皮肤瘙痒，1例恶心呕吐，1例头晕，发生率为5.6%（4/71），对照组，10例出现不良反应，5例恶心呕吐，3例头晕，1例皮肤瘙痒，1例烦躁，发生率为14.1%（10/71），组间比较，有统计学意义（X2=4.068，P=0.043）。

2.3 镇痛效果

评价镇痛效果，实验组优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹腔镜手术（Laparoscapicoperation），是一种微创疗法，是未来手术发展的必然趋势。与传统手术相比，腹腔镜手术不仅创伤小，术后恢复快，而且疼痛轻，住院时间短，切口美观，深受患者青睐[1]。其中，麻醉是腹腔镜手术的有效保障，是手术顺利安全进行的前提。

麻醉（anesthesia），是一种因药物或其他方法产生中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，感觉（尤其是痛觉）丧失是该抑制的显著特点[2]。麻醉在手术中占据着重要地位，是影响手术疗效的一大因素，与手术成功与否密切相关，而麻醉药的选择是影响麻醉效果的关键因素。其中，芬太尼与舒芬太尼是腹腔镜手术麻醉中常用药物。

芬太尼，属于阿片受体激动剂，是一种强效麻醉性镇痛药，其药理作用与吗啡类相似，但其镇痛效力是吗啡的80倍左右，镇痛作用产生快，持续时间短，一般情况下，静脉注射后1min便可起效，4min达到峰值，一般可维持30min，肌内注射后7min起效，可维持1-2h，适用于各类疼痛及外科、妇科等手术[3]。舒芬太尼，主要作用于μ阿片受体，亲脂性为芬太尼的2倍左右，通过血脑屏障更加容易，相比芬太尼，与血浆蛋白结合率更高，而分布容积小于芬太尼，不仅镇痛作用明显，而且作用持久[4]。舒芬太尼，属于苯哌啶衍生物，是一种强效麻醉性镇痛药，注射后，起效快[5]。本研究中，对照组予以芬太尼麻醉，实验组应用舒芬太尼麻醉，结果显示，实验组血压、心率及苏醒时间指标均优于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（5.6% vs 14.1%，P=0.043），且镇痛优良率高于对照组（97.1% vs 84.5%，P=0.002）。

综上，腹腔镜手术中，相比芬太尼，选择舒芬太尼作为麻醉药，麻醉效果更显著，且不良反应少，血压、心率生命体征稳定，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1]王百军.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（02）：257-260.

[2]秦洪彬.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（02）：239-240.

[3]吴兴梅.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用效果比较[J].内蒙古中医药，2014，33（09）：52.

[4]贾宏.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用效果比较[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：6065-6066.

[5]封婷.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用效果比较[J].医学信息，2015（26）：313-314.