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ST段抬高型心肌梗死(ST -segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心血管疾病中最危重的，其死亡率非常高[1]。目前常用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)增加STEMI病人生存率，取得了一定的成效，却使心功能不全病人也逐渐增加，因此对病人近期心功能不全及心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)预测十分重要[2 -3]。心功能不全是由多种原因导致心肌收缩功能下降，心脏血液循环淤滞的症状[4]。SCD是急性症状发生1 h内心脏原因导致的自然死亡，症状发生前不一定有心脏病表现，突如其来，发生时间无法预料[5]。有研究表明，QRS波积分能反映出心肌梗死所产生电激动的改变[2]。为了进一步了解QRS波积分对STEMI病人预后的影响，本次研究以我院2016年1月—2016年12月接诊的92例STEMI病人作为对象，通过比较两组病人病史、心功能及半年内发生心力衰竭的情况，探讨QRS波积分对STEMI病人近期心功能不全及SCD的预测作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月—2016年12月接诊的92例STEMI病人，根据病人QRS波积分大小分为两组，QRS波积分>3的31例病人为大积分组，QRS波积分≤3的61例病人为小积分组。其中，大积分组男19例，女12例；年龄46岁～81岁(69.8岁±11.2岁)；体重48 kg～81 kg(53.9 kg±9.1 kg)。小积分组男43例，女18例；年龄45岁～82岁(61.2岁±11.8岁)；体重49 kg～79 kg(54.2 kg±8.8 kg)。在我院伦理委员会准许，病人及家属签字同意的情况下进行了本次研究，病人的性别和体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 收集病人的一般资料及病史，所有病人均给予溶栓或PCI治疗，并服用阿司匹林或他汀类药物治疗。根据病人心率和血压，选用硝酸酯类药物、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂。采用Killip分级比较两组病人的心功能分级，Ⅰ级：有心脏病但体力活动不受限；Ⅱ级：偶尔心悸、呼吸困难或心绞痛及体力活动受限；Ⅲ级：常有心悸、呼吸困难或心绞痛及体力活动显著受限；Ⅳ级：休息亦会出现心力衰竭且活动后加重。采用Selvester积分系统，分析计算Q波和R波宽度，R波和S波幅度，R/Q和R/S振幅比率，R波的变化，来计算QRS积分。所有病人通过电话随访半年，观察随访期间是否发生心血管事件，并分为心血管事件组与无心血管事件组。

1.3 观察指标 比较两组病人高血压、高胆固醇、冠心病、糖尿病病史及心功能评分，随访病人是否出现心力衰竭不良后果。并比较心血管事件组与无心血管事件组脑利钠肽(BNP)水平与QRS积分。

2 结 果

2.1 两组病人临床资料比较 大积分组病人年龄明显大于小积分组病人，差异有统计学意义(P<0.05)。两组男性病人比例、吸烟史、高血压、高胆固醇、糖尿病及冠心病病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。大积分组病人心功能分级、心梗部位、心率、左室射血分数及左室舒张内径与小积分组病人比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组再灌注治疗及出院前口服药物比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人临床资料比较

2.2 心血管事件组与无心血管事件组病人BNP及QRS积分比较 随访半年，发生心血管事件12例，另外80例无心血管事件，心血管事件组BNP水平及QRS积分明显高于无心血管事件组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别nBNP(ng/L)QRS积分(分)心血管事件组 12757.7±280.85.4±1.6无心血管事件组80347.4±154.62.6±1.7t值7.574 65.358 0P0.000 00.000 0

2.3 心功能不全事件及SCD的预测因子 单因素分析结果显示：QRS积分、左室射血分数、BNP(对数)、心功能分级、前壁心肌梗死及年龄，差异均有统计学意义；同时进行多因素分析，结果显示QRS积分高是心功能不全事件及SCD的独立危险因素。详见表3。

表3 心功能不全事件及SCD的预测因子

3 讨 论

QRS波积分是一种利用标准12导联心电图计算心肌梗死面积的方法，标准12导联心电图中排除Ⅲ及aVR导联，凭借Q波和R波比值、Q波和R波变化计分[6]。许多学者研究认为，QRS波积分较准确地反映出心肌梗死面积，心肌梗死面积越大积分越高，心室间传导延迟信息也可通过QRS波积分Q波或R波宽度反应[7 -8]。通过QRS波积分检测病人心肌瘢痕面积与磁共振检测一致，QRS波积分准确反映了心肌损害程度[9]。STEMI病人心肌梗死导致心肌细胞坏死，心脏受到损伤，心脏功能下降，逐渐演变成不同程度心力衰竭[10]。也有学者研究认为，STEMI病人心力衰竭、休克、死亡等风险越高，QRS波积分越高[11]。芦涤等[12]研究中指出QRS波积分每1分表示损失3%左室面积，积分越高预后越差。刘梅等[13]研究也指出QRS波积分能有效预测对STEMI病人近期预后，实用且节约病人医疗成本。随着心肌梗死增加，尤其是STEMI作为心肌梗死严重类别，威胁人类健康，对STEMI病人近期心功能不全及SCD预测十分必要[14]。

本次研究通过比较病人一般资料发现，QRS波积分>3的病人年龄高于QRS波积分≤3的病人，大积分组与小积分组男性病人比例、吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病及冠心病病史比较差异无统计学意义。QRS波积分>3的病人心功能分级、心梗部位、心率、左室射血分数及左室舒张内径与QRS波积分≤3的病人比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组再灌注治疗及出院前口服药物比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究比较心血管事件组与无心血管事件组病人BNP及QRS积分发现，随访半年，发生心血管事件12例，另外80例无心血管事件发生，发生心血管事件病人的BNP水平及QRS积分明显高于没有发生心血管事件的病人。多因素分析显示，QRS积分高是心功能不全事件及SCD的独立危险因素。STEMI病人QRS波积分越高心功能越差，反之QRS波积分越低心功能越好，QRS波积分与STEMI病人心功能呈负相关。QRS波积分能反应STEMI病人的心肌损伤程度，对STEMI病人心功能不全及SCD起到预测作用。QRS波积分越大半年内出现心力衰竭的概率越大，QRS波积分高低能反映出STEMI病人心力衰竭、休克、死亡等意外情况的发生概率。导致心力衰竭的常见因素就是心肌梗死，QRS波积分对心肌梗死面积的检测，可以评估STEMI治疗情况及判断预后。

综上所述，QRS波积分能对STEMI病人近期心功能不全及SCD起到较有效的预测作用。