心血管疾病是危害人体健康的慢性疾病，如先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高原性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等常见心血管病变[1 -2]。超声心动检查是检查心血管疾病不可或缺的技术，心脏是一个周期性舒缩的肌性器官，因此每个时间点，心脏的活动也出现不同的表现，而单纯的二维超声心动图只能提供心脏的断面图像[3]，不能准确地判定不同时间段的心脏活动情况。三维超声心动图是一项新兴的超声成像技术，可以对每个时间段的心脏活动情况进行采集和同步显示立体图像等优点[4]，可以准确地判定病人的心脏活动情况，并对病人当时的发病情况进行准确地记录，更可靠、更准确。因此，将二维超声与三维超声结合诊断心血管疾病对准确地诊断该病具有重要作用。本研究对二维超声、三维超声及两者结合用于心血管疾病的检查进行比较，为进一步治疗心血管疾病提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年4月—2016年4月的心血管疾病病人126例进行诊断检查，所有病人经过冠状动脉造影、CT等检查并确定为心血管疾病，病人自愿参加本次研究并签订同意书。排除其他器官严重疾病。其中男89例，女37例；年龄6岁～88岁(59.9岁±13.6岁)；确诊的心血管疾病有先天性心脏病6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病52例，高原性心脏病23例，风湿性心脏病33例，心肌病12例。

1.2 方法 GE Vivid E9彩超仪器(北京杰睿同维影像科技有限公司提供)，可以进行二维和三维的转换，全功能纯净波矩阵探头XS -1，频率1.3 MHz～4.2 MHz。2D成像可以提供90°视野，空间体成像视野为90°×90°。当深度达到18 cm时，可以显示速度为每秒50帧。实时三维成像所有3D成像模式都具有一次搏动或多次搏动采集特点[5 -6]。病人取仰卧位，对病人进行常规二维超声检查，按照左室长轴、大动脉短轴、左室短轴、心尖各水平扫查，大体了解心脏的内部结构及血流动力学情况[7]。然后进行三维超声检查，移动轨迹球，实时缩放，旋转图像，观察心脏的立体形态、空间关系及功能[8]。记录病人的心脏情况。

1.3 统计学处理 数据分析使用SPSS 19.0统计学软件，数据符合正态分布。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，阳性预测率=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%，阴性预测率=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。计数资料用例数和百分率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断心血管疾病的准确性比较(见表1)

表1 超声诊断心血管疾病的准确性比较

2.2 超声诊断心血管疾病的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率(见表2)

表2 超声诊断心血管疾病的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率比较

2.3 二维超声和三维超声检查的特性 126例病人均为先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高原性心脏病、风湿性心脏病、心肌病。三维超声可以清楚地观察心脏的立体结构及功能状态，清晰显示各瓣膜及其瓣器结构；二维超声只能观察到病人的断层图像。详见图1、图2。

3 讨 论

心血管疾病是比较常见的慢性病，主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等常见心血管疾病，对其正确的检查对正确的治疗该病具有重要意义。对其检查的方法比较多，超声、CT等是比较常见的方法，而超声方法中常规二维超声检查仅能够获得二维的心脏瓣膜断面图像，较为片面缺乏立体感，因而在临床上应用价值受到一定限制[9]。动态三维超声心动图能够对病人的瓣膜立体结构进行清晰显示，进而直观反映瓣膜疾病的类型和病变程度[10]。因此，在诊断检查中多将二维超声联合三维超声进行检查，可以提高检查的灵敏性，减少误差发生。

图1冠状动脉粥样硬化性心脏病的二维超声

图2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的三维超声

先天性心脏病是一种先天性畸形，多发生于年龄比较小的病人。病人主要表现为左右两侧没有分流，而且无发绀。病人的右心腔或肺动脉内压力会出现异常增高，当血流通过异常通道流入左心腔或主动脉会发生心脏搏动异常[11]。本院接收先天性心脏病的病人比较少，经过二维超声联合三维超声检查出6例，三维超声检查出5例，二维超声检查出2例。可见采用二维超声联合三维超声能准确地检查先天性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是因为脂质代谢发生异常，血液中的脂质就会沉积在动脉内膜上，逐渐形成白色斑块，因此称为动脉粥样硬化病变[12]。这些形成的斑块不断增多就会导致病人的动脉腔变的狭窄，从而出现血流受阻，心脏缺血，并产生心绞痛。通过超声检查可以清楚地观察到病人心室壁运动异常，该病的发生比例比较大。本院接收的病人中有52例是冠状动脉粥样硬化性心脏病病人，其中二维超声联合三维超声检查和三维超声检查均检查出52例，而二维超声检查出40例。可见采用二维超声联合三维超声和三维超声能准确地检查冠状动脉粥样硬化性心脏病。

高原性心脏病以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为其基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全。它是慢性高原病的另一种类型，可以发生于小儿和成人。超声心动图检查到病人的右室流出道出现扩张，而且右室内径明显增大，而左房内径没有明显变化，右室流出道与左房内径比值逐渐增大[13]。本院接收的病人中有23例是高原性心脏病病人，其中二维超声联合三维超声检查出23例，三维超声检查出22例，而二维超声检查出19例。可见采用二维超声联合三维超声和三维超声能准确的检查高原性心脏病。

风湿性心脏病是因为出现风湿热活动，逐渐累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。通过动态三维超声心动图对于瓣膜局部解剖信息比较丰富，有助于二维超声在“二叶式”主动脉瓣诊断[14]。本院接收的病人中有33例是风湿性心脏病病人，其中二维超声联合三维超声和三维超声检查检查出均为33例，而二维超声检查出30例。可见采用二维超声联合三维超声和三维超声能准确的检查风心病。

心肌病是一组由于心脏下部分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变，主要有扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。其中扩张型心肌病的超声检查显示心脏各腔室增大，心室间隔，左室后壁的运动减弱，射血分数也出现降低现象，左右心室流出道扩大。肥厚型心肌病的超声检查显示室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3∶1。限制型心肌病的二维超声心动图检查显示心腔变的狭小，心尖部出现闭塞，心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。本院接收的病人中有12例心肌病病人，其中二维超声联合三维超声和三维超声检查出均为12例，而二维超声检查出10例。可见采用二维超声联合三维超声和三维超声能准确的检查心肌病。

对二维超声联合三维超声、三维超声和二维超声检查的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率进行分析，采用二维超声联合三维超声和三维超声可以准确的检查心血管疾病。

综上所述，采用二维超声联合三维超声检查不同类型的心血管疾病可以准确地判定疾病的类型，并为治疗提供可靠依据。