高晓菡

【摘要】 目的 研究本院止咳祛痰药的应用， 分析其应用特点， 以促进临床上止咳药物的合理应用。方法 选取呼吸内科门诊处方（麻醉处方、精神类处方和急诊处方除外）6000张， 统计并记录6000张

处方所对应患者的姓名、年龄、性别、所属科室、诊断、处方药物名称、剂型、规格、剂量、使用天数等。整理处方得到药物使用的资料， 观察分析止咳祛痰处方情况， 并根据处方用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析药物应用合理性。结果 本次调查处方6000张， 占本年度本院呼吸内科处方总数（128654张）的4.66%；止咳祛痰药处方（3746张）占本次调查处方的62.43%， 其中单独用药占73.00%， 联合用药占27.00%。止咳祛痰药处方涉及中枢性止咳药、外周性止咳药、抗组胺药、祛痰药、茶碱类药物。所调查药物中口服药物占83.00%， 静脉滴注药物占17.00%。本次调查的止咳祛痰药使用频度统计：复方可待因口服溶液处方数279张， 复方枇杷氯化铵糖浆处方数127张， 复方甘草合剂处方数335张， 盐酸溴己新注射液处方数271张， 愈创甘油醚片处方数203张， 盐酸氨溴索注射液395张， 复方鲜竹沥液179张， 喜炎平注射液处方数79张， 肺宁颗粒103张， 蛇胆川贝液131张。其中盐酸氨溴索注射液的DDDs最高。复方枇杷氯化铵糖浆、复方甘草合剂、复方鲜竹沥液、愈创甘油醚片、盐酸氨溴索注射液、喜炎平注射液、肺宁颗粒、蛇胆川贝液的DUI值均<1， 说明日处方量

8种止咳祛痰药使用合理。盐酸溴己新注射液、复方可待因口服液的DUI均>1， 说明这2种止咳祛痰药的日处方量>DDD， 认为此2种药物在临床中的用药需要严格注意。结论 本院止咳祛痰药物应用存在不合理之处， 应加强临床用药管控， 促进临床合理用药。

【关键词】 止咳祛痰药；处方；用药频度；药物利用指数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.087

咳嗽是呼吸系統疾病的主要症状， 是一种保护性反射。咳嗽可以促进呼吸道内的痰液或异物排出， 保持呼吸道清洁与通畅[1]。治疗咳嗽应该以消除病原微生物和祛痰为着手点。消除病原微生物除了一般的抗生素作用以外， 还应该促进呼吸道纤毛运动， 加速微生物的排出。痰是呼吸道炎症的产物， 会刺激呼吸道黏膜导致咳嗽， 并能够加重感染[2]。祛痰药可稀释痰液或液化黏痰， 使之易于咳出。祛痰药的作用机理有3种， 一种是促进粘液溶解， 一种是稀释黏液， 还有一种是促进黏液排出。目前临床上， 止咳祛痰药的应用存在着许多不规范的地方， 本文就是研究本院2017年度门诊止咳祛痰药处方， 通过对药物DDDs和DUI的研究， 发现其应用特点， 促进临床合理用药。现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料来源 选取2017年1～12月本院呼吸内科门诊处方（麻醉处方、精神类处方和急诊处方除外）， 从每个月份中随机抽取500张处方， 共6000张。

1. 2 实验方法 统计并记录6000张处方所对应患者的姓名、年龄、性别、所属科室、诊断、处方药物名称、剂型、规格、剂量、使用天数等。整理处方得到药物使用的资料， 分析总结药物的使用情况。

1. 3 观察指标 观察分析止咳祛痰处方情况， 并根据处方DDDs和DUI分析药物应用合理性。DDDs=总用药量/DDD， 其值越大， 说明该药的DDDs越高。DUI=DDDs/用药天数， 以DUI≤1为用药合理。

2 结果

2. 1 止咳祛痰处方统计 本次调查处方6000张， 占本年度本院呼吸内科处方总数（128654张）的4.66%；止咳祛痰药处方（3746张）占本次调查处方的62.43%， 其中单独用药占73.00%， 联合用药占27.00%。止咳祛痰药处方涉及中枢性止咳药、外周性止咳药、抗组胺药、祛痰药、茶碱类药物。所调查药物中口服药物占83.00%， 静脉滴注药物占17.00%。

本次调查的止咳祛痰药使用频度统计：复方可待因口服溶液处方数279张， 复方枇杷氯化铵糖浆处方数127张， 复方甘草合剂处方数335张， 盐酸溴己新注射液处方数271张， 愈创甘油醚片处方数203张， 盐酸氨溴索注射液395张， 复方鲜竹沥液179张， 喜炎平注射液处方数79张， 肺宁颗粒103张， 蛇胆川贝液131张。其中盐酸氨溴索注射液的DDDs最高。

2. 2 药物应用合理性分析 复方可待因口服液用药总天数310 d， DDDs为343， DUI为1.106；复方枇杷氯化铵糖浆用药总天数212 d， DDDs为210， DUI为0.991；复方甘草合剂用药总天数330 d， DDDs为304， DUI为0.921；盐酸溴己新注射液用药总天数301 d， DDDs为351， DUI为1.166；复方鲜竹沥液用药总天数245 d， DDDs为240， DUI为0.980；愈创甘油醚片用药总天数270 d， DDDs为263， DUI为0.974；盐酸氨溴索注射液用药总天数443 d， DDDs为405， DUI为0.914；喜炎平注射液用药总天数158 d， DDDs为129， DUI为0.816；肺宁颗粒用药总天数220 d， DDDs为194， DUI为0.882；蛇胆川贝液用药总天数220 d， DDDs为199， DUI为0.905。复方枇杷氯化铵糖浆、复方甘草合剂、复方鲜竹沥液、愈创甘油醚片、盐酸氨溴索注射液、喜炎平注射液、肺宁颗粒、蛇胆川贝液的DUI值均<1， 说明日处方量1， 说明这2种止咳祛痰药的日处方量>DDD， 认为此2种药物在临床中的用药需要严格注意。

3 讨论

咳嗽主要有過敏性咳嗽、上呼吸道感染导致的咳嗽、气管炎或支气管炎导致的咳嗽。在应用镇咳药前， 应明确病因， 针对病因进行对症治疗。对于剧烈无痰的咳嗽， 例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者， 为了减轻患者的痛苦， 防止原发疾病的发展， 避免剧烈咳嗽引起的并发症， 应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难， 则应使用祛痰药， 慎用镇咳药， 否则积痰排不出， 易继发感染， 并且阻塞呼吸道， 引起窒息。

许多止咳药物中都含有可待因成分， 如复方可待因口服液、联邦止咳露等， 可待因是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱[3]。可待因的不合理应用会产生许多不良反应。幻想、呼吸微弱或不规则、心律失常较常见[4]。少见的不良反应有惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动、瘙痒皮疹过敏反应、精神抑郁和肌肉强直， 长期应用可引起药物依赖性。典型戒断症状有食欲减退、腹泻、恶心呕吐、流涕、寒战、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增加、情绪激动或不明原因的发热等[5， 6]。

临床合理用药的关键环节是医生如何开处方， 目前许多医务人员为了提高治疗效果， 盲目增加止咳祛痰药物用量。因此控制药物合理应用的关键在于提高医务人员素质， 对医务人员进行定期的培训和教育， 提高对于止咳祛痰药物的认识程度， 养成谨慎用药的习惯。医院的补偿机制不够完善， 以药养医的现象仍然存在， 导致某些医务人员为了增加业绩而开大处方， 因此需要从根本上提高医务人员的素质， 拒绝大处方， 拒绝滥用药。

参考文献

[1] 马超， 于凝， 张树荣. 2015年医院儿童应用止咳药处方分析. 中国药业， 2017， 26（3）：83-87.

[2] 张瑾. 上呼吸道感染医院中药处方用药研究. 临床医学研究与实践， 2017， 2（2）：121-122.

[3] 李凡， 张晓朦， 张冰. 化痰止咳平喘类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考. 中华中医药杂志， 2016， 31（12）：5149-5156.

[4] 周伟龙， 张冰， 张晓朦， 等. 泻下类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考. 中华中医药杂志， 2016（8）：1342-1347.

[5] 邓志军， 刘若轩， 李丽明. 儿童急性上呼吸道感染的门诊中药处方分析. 今日药学， 2013， 23（2）：109-111.

[6] 闫赋琴， 李霞， 曹军平. 阿片类止咳糖浆的安全使用预警. 中国临床药理学杂志， 2015， 31（8）：652-653.

[收稿日期：2018-01-25]