邢玉珊 倪世利 徐千贺 郭崇伟 林明

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床静脉化疗或静脉辅助治疗中常用的方法[1]。这种置管方法可长期维持良好的静脉通道，避免反复穿刺对患者造成痛苦[2-3]。静脉炎是PICC的常见并发症[4]。为了评估预冲式冲管注射器预防PICC静脉炎的效果，本研究将85例PICC置管患者作为研究对象，现将患者的置管流程分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军第254医院心内科于2016年5月—2017年9月收治的85例需行静脉治疗的住院患者作为研究对象。根据患者冲封管方法的不同，将其分为对照组（41例）和观察组（44例）。对照组中，男性患者23例，女性患者18例；年龄23～69岁，平均年龄（45.0±2.4）岁。观察组中，男性患者25例，女性患者19例；年龄24～70岁，平均年龄（45.3±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管 以4.0frPICC导管置管，穿刺位置选择贵要静脉（贵要静脉位于在前臂尺侧、尺骨头背侧缘处用手指仔细触摸有弹性感或沟痕感处，贵要静脉的血管条件好，有利于提高穿刺成功率、预防静脉炎发生）。PICC置管流程严格执行无菌操作，穿刺者事先需通过专业培训，且培训合格。置管时，置最大无菌屏障，采用常规冲封管法适时冲管、封管。置管后以无菌小纱布按压穿刺点1 min，并选用3M无菌透明贴膜覆盖。

1.2.2 对照组采取常规冲封管法 对照组采用10 ml普通注射器和0.9% NaCl注射液进行冲、封管，具体操作如下：以10 ml普通注射器抽取0.9% NaCl注射液，方法选用脉冲式正压冲管、封管。

1.2.3 预冲式冲管注射器冲封管法 观察组导管、穿刺位置、穿刺者均与对照组一致，采用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的10 ml预冲式冲管注射器进行冲管、封管，具体冲封管方法如下：每次通过PICC导管给予静脉治疗患者输液后，将预冲式冲管注射器旋入正压接头处，以脉冲式操作进行正压冲管、封管。静脉治疗期间，注意观察PICC导管状况，如发现回血，及时采用预冲式冲管注射器进行冲管，以确保PICC导管清洁，避免导管堵塞。

1.3 观察指标

观察患者的静脉炎发生率，评分项包含0级、I级、II级、III级、IV级。

观察患者的护理满意率，评分项包含非常满意、满意、不满意。

1.4 评价方法

将美国静脉输液护理学会编制的《静脉炎程度判断标准》作为确定PICC静脉炎的分级依据，将其分级标准确立如下：IV级：PICC置管处出现局部红肿、疼痛症状，并伴有静脉条索状改变，触之可见长度超出2.5 cm的硬结；III级：患者PICC置管处出现疼痛、局部红肿症状，且患者可触及条索状静脉；II级：PICC置管处皮肤疼痛，并伴有水肿或发红；I级：患者PICC置管处皮肤疼痛，部分患者伴有局部疼痛；0级：无症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；PICC静脉炎发生率、护理满意率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的静脉炎发生率

对照组静脉炎发生率12.20%，高于观察组2.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者的PICC静脉炎发生率 [n（%）]

2.2 两组患者的护理满意率

对照组护理满意率82.93%，低于观察组95.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者的护理满意率 [n（%）]

3 讨论

3.1 经外周静脉置入中心导管

经外周静脉置入中心导管是指，将患者外周手臂静脉作为穿刺点，穿刺置入中心静脉导管，使导管达到接近心脏位置的大静脉，避免药物与患者手臂静脉直接接触的一种置管方法[5]。这种置管方法的优点主要包含：（1）避免反复穿刺。PICC置管可帮助静脉治疗患者减少反复穿刺带来的痛苦体验[6]；（2）安全性高。PICC置管以外周浅表静脉为穿刺点，穿刺后，患者不易形成空气栓塞、血气胸等并发症，置管安全性相对较高[7]。

近年来，随着经外周静脉置入中心导管避免重复穿刺、可长效维持静脉通道稳定等优势的不断凸显，PICC逐渐在临床静脉辅助治疗、静脉化疗中得到了较为广泛的推广与应用[8-9]。但这种置管方法也存在一定的不足：即部分患者置管一段时间后可能发生PICC静脉炎。调查证实，PICC致静脉炎的发生率为2.60%～9.70%[10]。这种并发症的发生可为患者带来明显的痛苦体验，导致患者生活质量严重下降，若未及时纠正，患者的临床治疗及心理健康均可能受到一定干扰[11-12]。因此，预防PICC静脉炎具有一定的必要性。

3.2 预冲式冲管注射器冲封管法的应用优势

与常规冲封管法相比，预冲式冲管注射器冲封管法在PICC置管患者中的应用优势较为明显。预冲式冲管注射器由保护帽、活塞、外套、推杆及适量0.9% NaCl注射液构成。将其用于PICC置管患者的冲管、封管，这种方法可有效清除患者血管、PICC管道表面残留的药物，减少治疗药物对患者的刺激作用，充分维持PICC导管的通畅，有效预防PICC静脉炎的发生。此外，作为一种一次性使用医疗器械，预冲式冲管注射器经过蒸汽灭菌处理，充分满足PICC置管的无菌要求。

3.3 预冲式冲管注射器预防PICC静脉炎的效果

本研究将85例需行静脉治疗的住院患者根据冲封管方法的不同，分别分为对照组、观察组2个组别，在给予两组患者PICC置管时，分别选用常规冲封管法、预冲式冲管注射器冲封管法进行冲管、封管，结果表明：观察组PICC静脉炎发生率2.27%，低于对照组PICC静脉炎发生率12.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，预冲式冲管注射器可以在PICC置管患者的护理过程中降低静脉炎发生率，提高患者满意率。因此医院可于PICC置管患者的临床护理中，推行预冲式冲管注射器冲封管法，以实现更好的护理效果。