韩俊凤

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

卡介苗是儿童基础的免疫疫苗，是无毒牛型结核杆菌制成的活性减毒疫苗，其一般在新生儿出生后立即注射，效果在于建立新生儿对结核病的特异性免疫力，预防和控制儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核病的发生。注射卡介苗的新生儿部分会出现异常反应，且随着社会的不断进步以及研究的持续深化，卡介苗接种的异常反应引起了人们的警惕[1]，如何确保新生儿接种的安全性、控制卡介苗接种的异常反应情况成为了众多医护人员研究的重点。为此，本文选取2007年1月至2017年1月于我院接受卡介苗接种出现异常反应的120例新生儿为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2007年1月至2017年1月于我院接受卡介苗接种出现异常反应的120例新生儿为研究对象，其中女婴64例，比例为53.33%，男婴56例，比例为46.67%。

1.2 方法：收集卡介苗接种出现异常反应新生儿的一般资料，如姓名、年龄、体质量、联系方式等，了解卡介苗接种的情况，如接种时间、部位等，总结异常反应的类型、临床表现、累及系统。辅助检查包括病理学、病原学、MRI、基因检测、彩超等[2]，治疗方案如抗结核治疗、局部处理方式，通过预后随访，了解新生儿的治疗次数、治疗效果和目前的情况。

2 结 果

2.1 异常反应累及器官或系统：新生儿卡介苗接种的异常反应主要为淋巴结异常（35.83%），其次为皮肤及其附件损伤，以过敏性皮疹为主（19.17%）。本次研究的数据搜集中没有发现过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、过敏性休克、诱发哮喘等罕见重症病例。见表1。

表1 120例新生儿接种卡介苗后出现的异常反应情况

2.2 异常反应发生时间：卡介苗接种过程中出现异常反应者2例（1.67%），接种后30 min出现异常反应者10例（8.33%），30 min～8 h出现异常反应者8例（6.67%），8～24 h出现异常反应者28例（23.33%），1～5 d内出现异常反应者6例（5%），其余66例（55%）为35 d后发生。数据表明，卡介苗接种的异常反应多集中在35 d后，其次为8～24 h。

2.3 异常反应转归：卡介苗接种的异常反应分为：①非特异性反应，如：局部炎性反应，热源反应、晕厥与休克、心因性反应（精神性反应）。局部炎性反应，一般为简单的浆液性炎症，接种后几小时至十几小时内达高峰，通常2～3 d内完全消退；热源反应常在接种30～90 min的潜伏期后体温上升，2 h达到高峰，后稍下降，再重新上升达到第二高峰，以后下降，6～8 h恢复正常；晕厥休克一般短时即过，俗话称为晕针，真正的休克是很少见的；心因性反应无器质上变化，表现为各种神经官能症和反应性精神病。②特异性反应，主要为淋巴结异常反应，多发生在接种同侧腋下，淋巴结强反应，肿大超过1 cm以上，化脓，破溃，长期不愈合，多发生在1～6个月，大部分能够通过对症处理使症状消失，较为严重的异常反应应当在症状出现后立即治疗。皮肤及附件损伤需抗过敏治疗；过敏性休克应使用0.1%肾上腺素皮下注射及其他治疗措施抢救；心因性反应，需要做思想工作，耐心暗示；对病灶及全身播散的处理：用抗结核药物，支持疗法（输血），注射丙种球蛋白。单纯淋巴结异常需可热敷、每日3～4次，每次10 min，局部涂抹中草药阿末膏、结核膏，脓肿已形成，可用无菌注射器抽取，一般2～3次即愈，已形成瘘道，用20%PAS软膏，加入少许枯矾放入脓腔，即可治愈。经对症治疗，所有出现异常反应症状均得到改善，未威胁新生儿生命安全。合并症如银屑病、瘢痕疙瘩，介绍一下具体疗法：①银屑病：丙种球蛋白每天1次，1次3 mL肌内注射，连续7 d。每2天1次，肌内注射连续14 d，每3 d一支肌内注射，每5 d一支肌内注射，每6 d一支肌内注射，1个疗程共需球蛋白30支。②瘢痕疙瘩：要避免手术切除，可用氢化可的松加0.5%普鲁卡因，于瘢痕疙瘩基底部封闭，同时并用丙种球蛋白。

3 讨 论

卡介苗是唯一能够诱导产生局部反应的疫苗，其具有较强的免疫原性，大多数新生儿接种部位会出现红肿、化脓等情况，少部分会出现全身播散性感染、淋巴结炎等严重异常反应。结核病是具备高度传染性的一种全身消耗性疾病，在儿童期发病较为常见，而卡介苗是唯一可以预防结核病的疫苗，其能够在一定程度上确保新生儿的健康发育，因此是新生儿必须接种的疫苗之一[3]。据统计，目前卡介苗接种后异常反应的发生率约为0.11%[4]，且大部分能够通过对症处理使症状消除，但是也有少部分需要抢救，这需要医护人员在为新生儿接种卡介苗时，能够警惕各类异常反应的发生，采取一定的预防措施，尽可能减少对新生儿的损伤。经验表明，卡介苗异常反应的发生与超剂量、深部注射、菌苗未摇匀、受种者个人体质、接种器材、消毒等有着直接联系，为了预防异常反应发生，接种人员应充分掌握卡介苗预防接种的相关知识，明确不给有禁忌证的儿童接种，严格控制注射剂量，充分摇匀，避免两种或以上疫苗同时接种，且接种完成后应当给予新生儿一定时间的随访，及时发现异反应情况，及时给予处理措施，将损伤降到最低。

本次研究中，新生儿卡介苗的异常反应累及器官、系统包括皮肤及附件损伤、血管系统损伤、免疫系统损伤及结核、散播性卡介苗病等其他系统。其中，淋巴结异常发生率最高，达到了35.83%（43例），其次为皮肤及其附件损伤，以过敏性皮疹为主19.17%（23例）。一般来说，接种卡介苗后，正常反应为新生儿接种部位在2～3周出现红肿硬结，然后形成小脓疱，或自行溃破也可不溃破，脓液消失后1～2周结痂，结痂后会有较小的瘢痕。异常反应分为全身反应和局部反应两种，产生异常反应的原因为，机体接种疫苗后，巨噬细胞会对疫苗进行首先加工，将其作为抗原体传达给T细胞，致使细胞产生免疫，提高T细胞的敏感性。而当机体接触到结核杆菌后，T淋巴细胞会立即被激活，引发特异性免疫反应。而卡介苗属于一种减毒性的疫苗，若接种量过多、接种位置过深，都会影响接种效果和质量，引发异常反应。从异常反应发生时间来看，卡介苗异常反应可发生在注射后30 min～35 d后的各个时间段内，其中35 d后发生异常反应的人数最多，比例达到了55%，其次为8～24 h，比例为23.33%。由此可见，应当注意加强对接种卡介苗的新生儿的随访，提醒新生儿家属注意一些异常反应，与医院取得及时性的联系，主动说明情况，采取针对性的措施予以解决，最大限度的避免异常反应发生。

为预防卡介苗接种的异常反应，应当结合临床经验，总结相应的预防措施。首先，保证卡介苗接种人员在实时操作前具备疫苗接种的资格，医院应当为其提供针对性的培训和教育活动，在确保接种人员掌握卡介苗的正确接种方法，并取得合格的考核成绩后，安排其从事卡介苗的接种工作。其次，重点宣传卡介苗的异常反应发生类型、原因和表现形式等，使接种人员能够有意识的控制疫苗接种剂量，能够在异常反应发生后及时的做出反应，以减轻新生儿的痛苦，为了控制疫苗接种剂量，临床中应用一次性自毁型注射器，使疫苗接种工作，避免了因接种剂量所产生的异常反应。最后，加强对新生儿家属的健康宣传，明确卡介苗接种后的注意事项，明确异常反应的发生概率，使其能够自觉地警惕异常反应发生。在出现异常情况后，能够及时入院检查，这对降低损害、维护新生儿健康有着积极的意义。总的来说，卡介苗异常反应具有一定的发生率，以体现出卡介苗最大的优势。综上所述，卡介苗接种的异常反应以淋巴结异常反应为主，应当积极地采取措施降低异常反应发生。