李彦平

（沈阳经济技术开发区人民医院，辽宁 沈阳 110034）

心力衰竭（CHF）为临床急诊内科常见疾病之一，发病者心肌收缩功能受到一定影响，导致其心脏泵血量减少，若治疗不及时将对其生命造成威胁[1]。CHF主要出现于中老年人群体，由于老年患者随年龄增长生理功能出现下降，导致CHF发病率升高，且治疗难度增加，临床易发生急性呼吸衰竭，若救治不及时易对其生命造成威胁[2]。目前，临床常予以药物进行治疗，主要为甲状腺素、厄贝沙坦氢氯噻嗪。为明确二者联合治疗对疗效、心功能状态的影响，我院针对性选取108例患者资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2017年2月收治的108例老年重症CHF患者临床资料进行分析，将其依据治疗方案不同分成对照组（54例）与研究组（54例）。对照组男女比例34∶20，年龄61～84岁，平均（72.39±5.41）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅲ级30例，Ⅳ级24例。研究组男女比例33∶21，年龄62～85岁，平均（72.45±5.53）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅲ级29例，Ⅳ级25例。所有患者均签署同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，两组基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：均为60岁以上，与美国心脏病协会诊断CHF标准相符[3]；排除标准：心肌梗死者，严重心绞痛者，肝肾功能严重异常者。

1.3 方法：对照组予以常规治疗，主要予以利尿、强心、血管扩张等药物行抗心力衰竭对症治疗。研究组于对照组基础上，联合口服12.5 µg/d甲状腺素（常州康普药业有限公司，国药准字H20030502），用药3 d后增加剂量为25 µg/d，坚持服用14 d，之后于7 d内逐步减量直至停药；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（Sanofi Winthrop Industrie，进口药品注册证号H20130005），1次1片（含厄贝沙坦75 mg，氢氯噻嗪6.25 mg），1次/天。两组均坚持治疗24d。

1.4 观察指标：比较两组临床指标，包括左心室射血分数（LVEF）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）；对比两组血流动力学指标，包括心排血量（CO）、肺动脉平均压（PAMP）、体循环血管阻力（SVR）、右心房压（RAP）等；观察两组心功能分级变化，结果与心功能状态改善情况呈反比。

1.5 统计学方法：本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床指标：研究组治疗后LVEF、T4、T3等水平较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标（±s）

表1 两组临床指标（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

分组(n) LVEF(%) T4(nmol/L) T3(nmol/L)对照组(n=54) 46.05±3.27 97.67±13.14 0.82±0.11研究组(n=54) 52.03±5.87 117.95±11.85 1.06±0.10 t 6.5399 8.4224 11.8635 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组血流动力学指标：研究组CO、PAMP、SVR、RAP等指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标（±s）

表2 两组血流动力学指标（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

分组(n) CO(L/min) PAMP(mm Hg) SVR(kPa•s/L) RAP(mm Hg)对照组(n=54) 4.41±1.19 27.23±8.67 142.24±9.56 6.83±0.77研究组(n=54) 5.32±1.08a 23.81±6.69a 125.92±10.98a 6.51±0.69a t 4.1612 2.2949 8.2375 2.2744 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组心功能分级变化：研究组与对照组治疗后均显著优于治疗前，且研究组改善程度更佳（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能分级变化（±s）

表3 两组心功能分级变化（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

分组(n) 治疗前 治疗后对照组(n=54) 3.67±1.25 2.81±0.16a研究组(n=54) 3.55±1.17 2.23±0.11ab t 0.5150 21.9510 aP ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

本次研究中，研究组治疗后LVEF、T4、T3等水平均较对照组高，研究组CO、PAMP、SVR、RAP等指标水平均优于对照组，研究组与对照组治疗后均显著优于治疗前，且研究组改善程度更佳；此次研究与李长道[4]结果相似，提示厄贝沙坦氢氯噻嗪以及甲状腺素共同治疗有助于患者心功能改善，血液循环障碍减轻，从而改善患者疗效与预后。甲状腺激素将经外周血管阻力、左室功能、交感肾上腺素功能对全身心血管系统产生影响，而CHF患者由于神经内分泌障碍，将致使血清甲状腺激素的水平发生改变，患者可引起正常甲状腺功能病态综合征[5]。CHF患者甲状腺激素将对心肌能量的代谢产生影响，且对于心脏收缩功能具重要意义。临床应用甲状腺素对患者体内甲状腺激素水平予以补充，其可促进Na+-K+-ATP酶与肌浆网Ca2+-ATP酶的活性增强，从而促进心肌收缩，心输血量改善，且促进外周血管的平滑肌舒张，降低血管阻力。CHF患者T4、T3水平降低，将导致机体血液循环出现障碍，不利于心功能改善，运用甲状腺素可促使体内T4、T3浓度上升，从而及时对心力衰竭进行纠正，显著提高血管、心肌平滑肌对于肾上腺素敏感性，进而缓解患者心脏负荷，改善心功能状态。厄贝沙坦氢氯噻嗪为临床常见一种复合制剂，主要成分为厄贝沙坦与氢氯噻嗪，其中厄贝沙坦可与血管紧张素转换酶1受体（AT1）产生特异性拮抗作用，降低体内血钾浓度，从而有效达到降压目的；氢氯噻嗪则可与肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，起降压效果，但该药物将导致低血钾症状，协同厄贝沙坦可拮抗该现象，从而发挥药物稳定降压效果。厄贝沙坦氢氯噻嗪同甲状腺素协同治疗，有助于CHF重症老年患者机体内分泌改善，循环系统功能得以纠正，从而有效缓解心脏组织损伤情况，促进血流动力学稳定，疗效与预后提升[6]。研究受多种因素影响，未对临床疗效作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，甲状腺素、厄贝沙坦氢氯噻嗪协同治疗，可使老年重症CHF患者疗效提高，预后改善，可推广。