刘莉莉 焦 亮

（江苏省徐州矿务集团总医院临床营养科和内分泌科，江苏 徐州 221006）

老年糖尿病患者消化功能减退、饮食调控能力降低、以及老年患者常常存在饮食结构不合理现象，难以纠正糖尿病的代谢紊乱状态[1]；慢性高血糖、血脂异常与糖尿病的急慢性并发症密切相关[2]；应加强老年糖尿病患者的营养管控工作。营养治疗也是世界公认的T2DM的最基础和最重要的手段，可以有效的减少和改善患者的并发症，有利于患者临床转归。本研究探讨了低血糖生成指数膳食和水溶性膳食纤维治疗老年T2DM报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年10月至2017年10月在我院就诊的老年2型糖尿病患者72例，随机分为A组（低血糖生成指数膳食）、B组（水溶性膳食纤维）和对照组各24例。其中A组，男女比例为13∶11，平均年龄（70.24±7.51）岁；B组男女比例为14∶10，平均年龄（70.41±7.58）岁；对照组男女比例为15∶9，平均年龄（70.53±7.62）岁。3组均为轻体力患者，每日有氧运动半小时。三组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①糖尿病病史＞2年；②口服降糖药物降低血糖且近期无药物调整者；③年龄60～80岁；④有自主的行为能力，思维清晰，能够接受饮食指导并配合饮食治疗；⑤患者知情同意。排除标准：①有严重肝、肾功能障碍者；②近期有感染；③恶性肿瘤；④甲亢。

1.3 方法。对照组：根据身高、体质量、活动量制定相应的糖尿病膳食食谱，食谱要求忌单糖类食物，高胆固醇摄入＜300 mg/d，按照食谱每日量化摄入谷薯类、蔬菜水果、肉蛋奶类等食物，合理分配三餐，三餐定时定量，营养师给予营养教育，使患者能够学会糖尿病食谱的操作，并坚持按照糖尿病食谱的要求进餐。加上常规的药物治疗。每周营养师随访1次。观察1个月。A组：在对照组基础上给予低血糖生成指数（GI）膳食，代替早、晚餐。低GI膳食为成品制剂：GI≤45，每100 g热量394 kcal，三大营养素热占比分别为：蛋白质18.5%，碳水化合物物为65%，脂肪为16.5%，根据总量控制的要求，三餐热量摄入的比例为1/5、2/5、2/5。观察1个月。B组：在对照组基础上给予早、晚餐的时候各添加10 g水溶性膳食纤维制剂作为营养补充。观察1个月。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组血糖水平比较：治疗前，三组FPG、2hPG和HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组2hPG均显著低于治疗前（P＜0.05），A组FPG、2hPG水平显著低于治疗前和对照组（P＜0.05）。B组2hPG水平显著低于治疗前和对照组（P＜0.05）；B组FPG水平无显著变化。三组HbA1c水平与治疗前无显著变化（P＜0.05），见表1。

表1 三组血糖水平比较（±s）

表1 三组血糖水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

指标 A组 B组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FPG(mmol/L) 7.54±2.36 6.15±1.44*# 7.89±2.76 7.50±1.93 7.79±2.02 7.58±1.64 2hPG(mmol/L) 14.05±4.21 9.92±2.48*# 14.70±3.63 10.84±2.95#* 14.58±4.20 12.66±3.95*HbA1c(%) 7.42±1.89 7.37±1.82 7.61±1.74 7.49±1.46 7.69±1.74 7.78±1.62

2.2 三组血脂水平比较：治疗前，三组CHOL、TG、HDL和LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组TG水平显著低于治疗前（P＜0.05）；A组、B组TG水平显著低于对照组，A组CHOL、TG、LDL水平均显著低于治疗前和对照组，HDL水平显著增高（P＜0.05）。见表2。

表2 三组血脂水平比较（mmol/L，±s）

表2 三组血脂水平比较（mmol/L，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

指标 A组 B组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CHOL 4.12±0.97 3.57±0.67*# 4.59±1.04 4.52±0.86 4.46±1.05 4.44±0.94 TG 2.11±0.82 1.27±0.62*# 2.03±0.88 1.56±0.93*# 2.21±0.94 2.17±0.92*HDL 1.02±0.25 1.39±0.35*# 1.01±0.23 1.05±0.19 0.96±0.25 0.97±0.24 LDL 2.55±0.86 1.99±0.58*# 2.86±0.85 2.80±0.72 2.80±0.78 2.75±0.67

3 讨 论

慢性高血糖对胰岛β细胞具有毒性作用，严重损伤其功能，引发糖尿病患者病情的恶化，维持接近正常水平的血糖值有利于胰岛β细胞的修复[3]。本研究在口服降糖药物不变的情况下，三组患者均给予糖尿病食谱和饮食指导，因老年患者对接受饮食教育的接受能力不高，给予营养师的每周营养干预，尽量使其避免饮食偏差，治疗后三组患者的餐后血糖均有显著降低，体现了有效的饮食管理可以改善血糖水平。但我国目前存在着营养师缺乏现象，糖尿病患者营养咨询干预的人次较低，加强糖尿病患者营养师干预的问题应引起社会和医院内分泌科医师的重视。GI值表达了每种食物升高血糖的能力，体现人体对食物的血糖应答[4]。低GI食物，葡萄糖缓慢释放，血糖峰值不高，有利于降低餐后血糖[5-6]，糖尿病患者常合并脂肪代谢紊乱，尤其是高三酰甘油血症，其在肌细胞含量与胰岛素抵抗密切相关，脂肪在胰岛β细胞上的积聚，导致胰岛素分泌功能缺陷，有学者提出了糖尿病为“糖脂病”；脂质还沉积在血管内皮形成动脉粥样硬化，增加了冠心病、脑梗等并发症的危险性，[7]；水溶性膳食纤维不能被人体消化吸收，在胃肠道内吸水与碳水化合物形成黏胶，减缓葡萄糖的吸收，避免餐后血糖骤升，还有胆固醇降低的作用[8]。本研究中治疗后低GI膳食组FPG、2hPG水平和CHOL、TG、LDL均显著低于治疗前和对照组（P＜0.05）。糖化血红蛋白治疗前后差异无统计学意义，可能是观察时间较短的原故。表明低GI膳食可有效的降低患者血糖和血脂水平。综上所述，低GI膳食可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖和血脂水平，值得临床推广。