宋祥义

（沂南县人民医院骨三科，山东 临沂 276300）

随着人口老龄化程度的加深，我国膝关节软骨损伤的发病率呈现出逐年升高的趋势。正常的关节面有透明软骨覆盖，当软骨损伤时，会导致关节疼痛僵硬，甚至导致骨关节炎的发生[1]。若治疗不当可能会导致关节僵硬或产生创伤性关节炎，严重影响患者生活质量。目前对于膝关节软骨损伤的诊断手段多采用关节镜，该方法准确可靠，但是对患者会造成一定的损伤，因此医学界正在寻找一种无创的诊断方法，推动膝关节软骨诊治的发展。本实验就是将MR诊断法用于膝关节软骨损伤的诊断中，观察其与关节镜诊断结果的差异，研究其临床应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2017年6月膝关节疼痛就诊并住院接受治疗的患者50例，其中男性29例，年龄（50.1±3.5岁），女性21例，年龄（50.5±2.5）岁。采用自身对照的方法。所有患者及家属对本实验知情同意。

1.2 病例入选标准：①所有患者均因膝关节疼痛预行关节镜检查。②患者年龄18～70周岁。③患者头脑清醒、情绪稳定，无精神类疾病，可以配合实验。④患者无家族遗传病、严重内分泌疾病、严重肾功能不全、恶性肿瘤等。⑤就诊前未服用过对本实验有影响的药物。

1.3 实验方法

1.3.1 MR检查：均采用美国GE公司TWIN SPEED1.5TMR扫描仪行膝关节平扫检查，使用膝关节专用表面线圈。患者取仰卧位，患肢轻度外旋10°～15°足部先进，50例患者，每例患者选择6个扫描位置共300例样本。

1.3.2 关节镜检查：均采用美国GE公司ADW4.2图像工作站，取常规前内、外侧入路，术中全面观察关节软骨，记录损伤软骨的类型、程度、部位以及关节腔内情况。以关节镜检查结果为准，将两种方法得到的检查结果进行对比分析，判断MR检查的可靠性。以上检查均由具有经验的医师操作。

1.4 观察指标：本实验以关节镜检查结果为准，将MRI检查的敏感度、特异度、阳性预测度、阴性预测度为观察指标。

1.5 评价标准。MRI分级采用Recht标准[2]：0级：关节软骨正常。1级：软骨分层结构消失，软骨内部呈现出局灶性低信号区域，软骨表面光滑。2级：软骨表面呈现轻度或中度不规则轮廓，软骨缺损厚度不足全层厚度的一半。3级：软骨表面呈现重度不规则轮廓，软骨缺损厚度达到或超过全层厚度的一半，但未出现完全剥脱现象。4级：软骨全层缺损并出现剥脱，软骨下的骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。关节镜分级采用Outerbridge标准：0级：关节软骨正常。Ⅰ级：软骨水肿软化或出现表面泡状结构。Ⅱ级：软骨变薄，出现轻度或中度纤维化。Ⅲ级：软骨重度纤维化，呈现出蟹肉样改变。Ⅳ级：软骨损伤达到骨皮质部分，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。

1.6 统计学方法：利用统计学软件SPSS19.0对实验数据进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用Kappa检验（一致性检验），P＜0.05为与对照组比较差异具有统计学意义。

2 结 果

对50例患者分别进行MR检查和关节镜检查，每种检查方法均有300个观察面，现将这300个样品按照关节镜分级采用Outerbridge标准和MRI分级采用Recht标准进行分级统计，见表1。

表1 软骨损伤分级表

根据表1可以计算出MR检查法的特异度为97.9%，敏感度为94.8%，阳性预测度为98%，阴性预测度为97.9%。通过统计学软件SPSS19.0进行分析得到一致性Kappa值为0.97，P＞0.05差异不具有统计学差异，认为在对膝关节软骨损伤进行检查诊断时，MR检查法与关节镜检查法具有一致性，检查结果可靠。

3 讨 论

关节软骨在人体活动功能中发挥着重要作用，不仅可以均匀传递负荷，扩大关节负重面并减少接触应力，更能在关节活动时降低摩擦力、减少磨损。目前真正投入临床应用的治疗软骨损伤的药物主要是针对软骨损伤未累及全层或软骨损伤面积有限患者，主要分消炎止痛药物及软骨营养药，前者目的在于控制患者症状，缓解疼痛，改善生活质量但不能组织关节软骨的炎性病变发展，后者目的在于为关节软骨修复提供外源性基质，延缓关节炎型病变的发生及发展，促进软骨修复。因软骨内不存在血管、神经和淋巴组织，它的营养多来源于关节液，所以软骨一旦出现损伤，其自愈能力非常有限。软骨浅表层损伤时其自身存在一定的自我修复能力，患者应减少负重以减轻软骨压力促进软骨修复，通过保守治疗缓解症状；而软骨重度损伤的患者，软骨已失去自我修复能力，只能通过软骨移植或关节表面置换的方法治疗。因此通过合理高效的检查方法及早发现关节软骨存在的问题，才能选择合适的治疗方法，以免延误病情。

关节镜是用于诊治关节疾患的内镜。关节镜可以看到关节内全部结构，比打开关节看的更加全面，且关节镜的图像经过放大，因此可以看的更加准确[3]。近年来，关节镜在对关节疑难病症的确诊和关节疾病的治疗中发挥了重要的作用，但是关节镜检查会对患者造成创伤，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少应用。

核磁共振成像技术是近年来出现的一种新型的高科技影像学检查方法，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术。MRI所获得的图像非常清晰，能够提高医师的诊断效率，避免了手术诊断给患者带来的损伤。由于MRI不使用X射线和易引起过敏反应的对比剂，因此可以认为MRI对人体没有损害[4]。MRI可对人体各部位多平面、多角度成像，其分辨力较高，能够更具体更清晰地显示人体的解剖结构及组织相邻关系，能更好地对病灶进行定位定性[5]。MRI对全身各系统疾病的诊断，特别是对早期肿瘤的诊断具有重要的意义。目前MRI技术在医学领域的研究是热点问题，学者将此技术应用于各种疾病的诊断中，如肝硬化、阿尔茨海默病、多发性硬化灰质病、子宫内膜癌等，均取得了良好的效果。但是MRI检查法也存在一定的缺陷，由于其存在强磁场，因此对于体内有磁性金属或者起搏器的患者将无法使用，且目前MRI检查法的费用较高，这也是限制其临床广泛应用的原因。

本文就是将MRI诊断法应用于膝关节软骨损伤的诊断中，结果与膝关节镜诊断结果相比，Kappa值较大认为MRI检查法可替代膝关节镜检查法。随着科学技术的迅速发展，在未来的诊断检查工作中，MRI必定会得到更加广泛的应用。