张晓玲

（山东省临沂市莒南县妇幼保健院，山东 临沂 276600）

子宫瘢痕妊娠（CSP）指的是剖宫产术后远期出现的并发症，近年来由于选择剖宫产的孕产妇较多，该病的发生率也呈升高趋势，其病情较凶险，如未得到有效处理，易引发大出血，给患者及胎儿的生命健康带来严重威胁[1]。本文旨在探究CSP患者给予米非司酮和甲氨蝶呤结合化瘀消癥汤治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2017年6月我院接收的子宫瘢痕妊娠患者85例，随机分为对照组与研究组，对照组42例，年龄22～37岁，平均（28.53±4.13）岁，停经时间53～68 d，平均（60.10±5.37）d，孕次1～3次，平均（2.03±0.78）次；研究组43例，年龄23～37岁，平均（28.55±4.14）岁，停经时间54～68 d，平均（60.12±5.38）d，孕次1～4次，平均（2.06±0.79）次；两组基本资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：对照组在超声的引导下给予甲氨蝶呤（澳大利亚Pfizer（Perth）Pty Limited，H20090207，20 mL∶0.5 g）局部注射，每日1次，每次50 mg，1周后检查患者的β-HCG，如未获得预期的效果可再次给药，之后每周检测1次β-HCG。同时给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H20010633，10 mg×1s）口服，每日2次，每次50 mg。研究组在此基础上使用化瘀消癥汤治疗，汤药制作：将赤芍、丹参各15 g，川牛膝9 g，延胡索、乳香、没药、天花粉各6 g，三七、三棱、莪术、当归各10 g，放入煎药砂锅，加清水煎煮，取浓汁200 mL，分2次服用，每日1剂。两组患者均持续治疗15 d。

1.3 观察指标和评定标准：疗效评定[2]，显效：临床症状基本消失，β-HCG恢复正常，B超检查包块消失；有效：临床症状改善明显，β-HCG下降明显，包块减小2/3；无效：症状没有改善，包块没有缩小，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录两组相关指标情况，包括包块消失时长、β-HCG下降至正常时长、住院时长及月经恢复时长。

1.4 统计学处理：所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05表示组间差异显著，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：治疗后，研究组显效21例，有效20例，无效2例，总有效率95.35%（41/43）；对照组有17例显效，16例有效，9例无效，总有效率78.57%（33/42），组间相比，差异具有统计学意主义（P＜0.05）。

2.2 两组相关指标比较：治疗后，研究组各相关指标情况与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

表1 两组相关指标对比（±s，d）

表1 两组相关指标对比（±s，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 包块消失时长月经恢复时长β-HCG下降至正常时长 住院时长研究组(n=43)21.83±6.53a60.31±5.02a17.55±5.67a41.01±2.53a对照组(n=42)37.83±10.50 68.56±6.43 30.42±10.64 53.87±3.48

子宫瘢痕妊娠指的是妊娠在前一次剖宫产留下的瘢痕处着床，是一种特殊的异位妊娠。当前治疗该病主要有药物治疗和手术治疗，手术治疗是通过将病灶清除，控制出血，从而达到治疗目的，但手术通常疗效不佳。药物治疗是杀死胚胎组织、控制出血，保留女性的生育能力，对于有生育需求的女性通常建议优选药物治疗的方式。

本次研究结果发现，研究组治疗后的总有效率显著优于对照组，且该组的β-HCG下降至正常时长、月经恢复时长、包块消失时长以及住院时长与对照组比较，差异具有显著性，提示CSP患者接受化瘀消癥汤与米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的疗效确切，可有效促进包块消失，缩短患者恢复进程。原因分析为：米非司酮属高效抗孕激素的一种药物，可以破坏蜕膜组织、绒毛组织，致使妊娠及蜕膜绒毛发生变性，促使黄体萎缩，进而杀死胚胎。而甲氨蝶呤是一种叶酸还原剂，能感染蛋白质、RNA及DNA的合成，抑制细胞的生长，促使胚胎脱落。二者合用能协同杀死胚胎，但有一定的局限性，出血量多、治疗时间长[3]。化瘀消癥汤有消癥止痛、活血化瘀、行气止痛、调经活血、破血消积之效，方中的三棱、莪术能破血、行气、消积、止痛；赤芍有止痛散瘀、凉血清热之效；丹参可调经活血、止痛祛瘀、消痈凉血；没药、乳香可行气活血、消肿生肌；当归可调经补血、止痛活血；天花粉有消瘀血、散热结之效，还可排脓消肿、生津清热；三七可活血化瘀、定痛消肿；延胡索有止痛活血之效；川牛膝可活血祛瘀，同时将诸药引至患处[4]。诸药共用，共奏止痛、活血化瘀、通络消癥杀胚的功效。

综上所述，化瘀消癥汤结合米非司酮与甲氨蝶呤应用于治疗CSP，疗效确切，能显著改善临床症状，促进患者康复。