顾 娟

（江苏省淮安市洪泽区人民医院影像科，江苏 淮安 223100）

宫颈癌是女性中最为常见的恶性肿瘤之一，致死率高。加强对患者的早期诊断，及时了解患者疾病分期状况，对患者实施针对性治疗是改善患者预后的关键。当前临床实施细胞学检查对于宫颈癌分期效果不佳。为进一步提升宫颈癌患者的术前分期诊断效果。本院对40例宫颈癌患者术前实施了磁共振成像检查，并与细胞学检查结果实施了对比。以下就诊断过程及效果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2014年1月至2017年1月本院收治的40例宫颈癌患者进行研究。纳入标准：实施手术病理检查确诊为宫颈癌患者；术前存在不同程度阴道分泌物增加、阴道不规则出血、排尿困难、疼痛、下腹涨痛、停经等症状患者；经医院伦理协会同意，自愿配合检查研究患者。排除标准：MRI检查禁忌患者；其他类型恶性肿瘤患者；其他妇科疾病患者；严重脏器合并症及并发症患者；不配合研究患者。患者年龄26～73岁，平均年龄47.8岁（S=9.8）；癌症类型：腺鳞癌6例，腺癌5例，鳞癌29例。

表1 不同检测方式的诊断准确率状况[n=40，n(%)]

1.2 方法：术前对所有患者进行MRI、细胞学检查、术后病理学检查。

磁共振成像：患者均采取荷兰飞利浦Philips磁共振系统Achieva1.5T磁共振扫描仪检查，使患者保持仰卧位，双臂交叉上扬，腿双腿伸直，保持膀胱充盈，使用体部线圈进行检查，检查过程中指导患者进行呼吸调整。对患者进行盆腔横断面、矢状面、冠状面扫描，对患者进行T2WI序列矢状面、冠状面扫描，而且患者宫颈大小、形态、肿瘤状况、肿瘤位置、肿瘤形态、肿瘤大小、盆腔壁状况、膀胱及直肠状况、淋巴结转移状况、周边组织状况等，随后使用高压注射器对患者静脉注射0.1 mol/kg钆喷酸葡胺（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950272）造影，随后对患者进行T1WI序列、脂肪抑制序列矢状面、冠状面、轴位扫描，了解患者病灶部位及周边组织信号状况等。

细胞学检查：患者术前采取窥阴器辅助将患者宫颈充分暴露，使用棉球轻拭患者阴道壁及穹隆，取宫颈专用取样刷辅助，刷取患者宫颈组织脱落细胞及相关物质，制成标本，常规离心分离，制作薄层细胞涂片，常规固定及染色后，在显微镜下观察病灶状况。

病理学检查：是否采集患者病灶组织制成样本，对样本进行常规固定染色处理，并在显微镜下观察病灶状况。

1.3 观察指标：①统计分析两种检测方式对宫颈癌的诊断及分期诊断效果。②统计分析磁共振成像对阴道受累、深肌层浸润、宫旁组织浸润、淋巴结转移诊断效果。所有检测结果均为手术病理检查为金标准。细胞学检查及术后病理检查宫颈癌分期均参照国际妇产科联盟FIGO分期标准，分为Ⅰ期（a、b）、Ⅱ期（a、b）、Ⅲ期（a、b）、Ⅳ期（a、b）。MRI诊断宫颈癌分期标准为：Ⅰa期：表现为低信号环，存在轻微异常信号或正常信号；Ⅰb期：表现为信号环，宫颈体积明显增大；Ⅱa期：信号环不完整，阴道上1/3位置信号呈现为明显异常，宫颈穹隆位置信号消失；Ⅱb期：信号环不完整，宫颈位置呈现为不规则或弥散性高信号；Ⅲa期：阴道壁信号不清晰，呈现略微增厚；Ⅲb期：膀胱、盆腔壁呈现为异常增高信号；Ⅳa期：膀胱、直肠壁增厚，信号增高，边界不清晰；Ⅳb期：骨盆结构、肌组织信号异常，且出现周边大范围转移病灶[1]。

1.4 统计学方法：取SPSS19.0软件行数据处理分析，诊断效果以率表示，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检测方式对宫颈癌的诊断及分期诊断效果：MRI检查对宫颈癌诊断总准确率及对Ⅱa期及以上分期患者的诊断准确率与细胞学检查相比明显较高，χ2=3.922，P=0.048；χ2=9.245，P=0.002。见表1。

2.2 MRI对阴道受累、深肌层浸润、宫旁组织浸润、淋巴结转移诊断效果：病理检查及MRI对阴道受累、深肌层浸润、宫旁组织浸润、淋巴结转移检出状况分别为38、35、13、12例；30、27、15、14例。实施MRI对阴道受累、深肌层浸润、宫旁组织浸润、淋巴结转移检出率分别为92.1%、92.3%、90.0%、93.3%。

3 讨 论

宫颈癌临床发生率呈逐渐升高且向年轻化方向发展趋势，近年来宫颈癌已经成为威胁女性生命安全的重要恶性肿瘤疾病。化疗、放疗、手术治疗是当前临床治疗宫颈癌的常用方式，但宫颈癌早期患者临床症状不显著，易延误患者的治疗；且不同分期患者治疗方式存在一定差异，及时了解患者宫颈癌分期，为患者选择合适治疗方案及治疗时机是当前临床治疗宫颈癌的重点[2]。病理学检查是临床诊断宫颈癌的金标准，但该检测方式具有一定创伤，且检查费用较高，检查限制性较高[3]。细胞学检查是当前临床进行宫颈癌及宫颈癌前病变诊断的常用方式，诊断效果显著。但宫颈癌患者不同分期时临床症状无特异性表现，采取细胞学检查对于宫颈癌的临床分期诊断较为困难[4]。MRI检查过程较为简单，具有无创性，图像分辨率较高，不仅可清晰显现患者病灶状况及周边组织状况，辅助患者的病情及分期诊断；且MRI检查可了解各部位解剖层次状况，进一步了解患者阴道受累、深肌层浸润、宫旁组织浸润、淋巴结转移状况，有效弥补FIGO分期标准的不足，辅助患者的病情及预后评价[5]。

本次研究MRI发现3例Ⅰb期宫颈癌，局限在宫颈黏膜层并向腔内突出，影像学特征表现为高信号黏膜层消失且结构模糊，T2WI不均匀高信号，结合带低信号，宫颈肌层中等信号且宫颈肌层结构完整，与癌性病灶对比鲜明，增强扫描后癌性病灶不均匀强化，与中等强化的宫颈肌层形成明显对比，一定程度上提高了Ⅰb期微小癌性病灶的检出率。此外，本次研究有1例Ⅰb期患者漏诊，是因为该例患者宫颈黏膜层不均匀增厚但宫颈肌层完整，因此误认为是宫颈炎症而出现假阴性。Ⅱ期患者以癌性病灶突破宫颈肌层为主要标准；Ⅱb期有明显的宫旁浸润，影像学表现为宫颈周围脂肪层毛糙浑浊，或软组织肿块突向宫颈外界，本次研究MRI诊断出的Ⅱa期和Ⅱb期均呈现DWI中等信号，T2WI信号增高，癌灶边缘毛糙，宫颈肌层脂肪间隙不清；Ⅲ期患者，主要表现为宫颈癌盆壁受侵，且宫颈周围脂肪间隙小时，盆壁肌毛粗糙，因此T2WI或DWI呈明显高信号，可以此来判断盆壁受侵。Ⅳ期宫颈癌则以盆腔内可见明显的淋巴结肿大为主，本次研究5例Iva期患者扫描后均有不均匀性或环形强化，淋巴结肿大。

综上所述，MRI在宫颈癌诊断及其分期中应用效果显著，可及时了解患者病情及淋巴结转移、周边组织浸润状况，有效辅助患者治疗方案制定，运用价值高。