杨春旭

（内蒙古林业总医院骨科，内蒙古 牙克石021000）

腰间盘突出症除了传统保守治疗外有了很多新的质量方法，如经皮穿刺椎间盘切除、髓核化学溶解疗法、经腹前路椎间盘摘除、椎间盘镜手术等，都有很大的发展[1]。大部分的外科治疗都取得了良好的效果，但是一部分患者术后出现复发，并且有逐渐增多的趋势，需要再次进行手术，发生概率在2%～9%[2]。为了进一步研究椎间盘手术后症状复发的原因，特选取我院100例患者进行研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年12月至2016年12月收治的100例腰椎间盘突出症后复发的患者资料进行研究，随访时间为3个月～5年，平均（2.42±1.02）年，其中男患者74例，女患者36例，年龄平均（45.32±10.30）岁。所有患者中30例为第一次术后症状未缓解，70例为术后复发，50例第1次为开窗半椎板切除手术，25例患者为全椎板切除、15例患者为间盘镜手术、10例患者为经皮穿刺切吸复发后，第2次行开窗手术复发。73例为同间隙同侧复发，14例为中央型、13例为相邻间隙复发。所有患者均具有典型的腰椎间盘突出的症状及体征，经过CT、椎管造影检查、MRI等检查确诊。

1.2 方法：手术采用全麻或者硬膜外麻醉，取俯卧位，显露病变区正常组织后小心切除应急和神经根表面瘢痕组织显露间盘，彻底刮除间盘组织。

1.3 观察指标[3]：分析探讨患者术后复发的主要原因和相关因素。患者术后恢复可分为优、良、可、差4级，患者疼痛消失、腰椎活动正常、无神经损害、恢复原工作为优；患者劳累后轻度腰腿痛、腰椎活动正常、轻微肌肉萎缩和神经支配区不适感为良；症状大部分消失、劳累后腰腿痛、神经损害好转为可；症状未见明显恢复为差；总有效率=优+良+可。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，（%，n）表示计数资料结果，χ2检验；（±s）表示计量资料结果，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后复发原因分析：术后随访得出，优70例患者（70.00%），良22例患者（22.00%），5例患者（5.00%），差3例患者（3.00%），优良率为92.00%，总有效率为97.00%，复发原因见表1。

表1 患者术后复发原因分析

2.2 与复发相关的因素分析：通过患者主观描述可发现性别、体质量、年龄、术后锻炼、基础疾病、吸烟等均与疾病复发有一定的相关性，见表2。

表2 与复发相关的因素分析

3 讨 论

腰间盘突出症手术在基层医院普及，术后复发率也有所升高，因此复发原因的探讨和预防措施的提出十分重要。通过试验得出结果：术后髓核切除不彻底导致复发的概率最高（40.00%），其次为继发神经性狭窄（26.00%）、术后腰椎不稳（13.00%）、瘢痕增生过度（23.00）、原骨性狭窄未解除（4.00%）和定位错误（4.00%）等，术后随访得出，优70例患者（70.00%），良22例患者（22.00%），5例患者（5.00%），差3例患者（3.00%），优良率为92.00%，总有效率为97.00%，通过患者主观描述可发现性别、体质量、年龄、术后锻炼、基础疾病、吸烟史等均与疾病复发有一定的相关性。

根据复发原因提出相应措施如下：①髓核摘除不彻底：切除椎间盘组织不彻底会导致残余组织退变为间盘组织脱出，因此疾病再次复发，双侧型和中央型的患者若只切除较重的一侧容易导致对侧失去相连为一个整体的牵引力而出现间盘脱出。防范措施：经过CT和MRI确诊扩大椎板间压力，切除干净同侧和对侧间盘组织，尽可能切除干净退变间盘组织，有效的组织复发。②瘢痕增生过度：腰间盘突出症手术后间隙纤维化愈合，过度包绕硬膜囊和神经根，从而压迫神经根，导致活动减少，熟手复发腰腿痛。相应措施：手术中医师应该认真操作，严密止血，尽最大努力减少软组织和骨结构的剥离和破坏，手术后可用明胶海绵覆盖在硬膜外并防止防粘连剂。手术后需要严格的卧床休息，麻醉清醒后可以直腿抬高患者活动防止脊髓神经根粘连，术后3～5 d可进行腰背肌肉功能的锻炼。③继发性神经根狭窄:腰椎间盘手术后其稳定结构被破坏，短时间难以愈合，因此长期应力可能导致腰椎不稳、关节突增生和椎管狭窄。防治措施：手术时要尽量避免腰椎结构的破坏，彻底性和稳定性的完美结合很难做到，所以需要术后长期卧床、腰背肌功能锻炼、稳定性脊柱的植骨内固定预防。④并法腰椎不稳：腰椎间盘手术后腰椎稳定性受到较大破坏，病变阶段活动异常会挤压和牵拉神经根引发症状和跛行。防治措施：需要进行植骨、内固定等稳定性的手术。⑤原骨性狭窄未解除：腰椎管狭窄患者手术前下肢麻木、沉重感，会有间隙性跛行行为，查体症状无明显，大小便功能障碍。处理：经过CT、MRI等检查确定病变的部位和性质，手术中彻底减压，腰椎破坏较大的患者需要进行稳定性手术，卧床休息3周后可进行腰背肌锻炼。

综上所述，腰椎间盘突出症后复发的相关因素有性别、体质量、年龄、术后锻炼、基础疾病、吸烟史等，主要原因有髓核切除不彻底、继发神经性狭窄、术后腰椎不稳、瘢痕增生过度、原骨性狭窄未解除、定位错误等。