宋财立 江洋深 徐志强 礼 巍

（大连大学附属新华医院普外科，辽宁 大连 116021）

肠癌在我国的发病率逐年提高，据世界卫生组报道肠癌在西方居于肿瘤死亡原因的第2位，约有1/3的患者发现肿瘤时已经有远处转移，失去了根治手术的机会，对于术后患者仍有近一半发生的复发转移。目前结肠癌的治疗应根据患者术前的肿瘤分期，有手术指征的患者以手术治疗为首选，对于失去了根治性手术机会的患者主要有放疗、化疗、免疫治疗等方法[1-2]。结肠癌患者出现肠梗阻往往提示病情处于中晚期，同时患者往往为老年患者合并多种基础疾病，处理较为棘手，同时手术方式的选择与患者的预后密切相关。目前，临床常见术式为传统的分期手术、Ⅰ期切除吻合术但何种术式治疗该病为最优尚无统一定论，我科应用不同手术方法治疗结肠癌肠梗阻，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选自2015年6月至2017年6月于我院接受结肠癌肠梗阻手术的患者60例作采用信封法随机分为试验组30例，其中男性15例，女性15例，年龄48～66岁，平均（53.7±3.1）岁。对照组30例，其中男性16例，女性14例，年龄47～66岁，平均（52.9±3.9）岁各组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者存在典型的肠梗阻症状：包括：持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、恶行、肛门停止排气和排便；②通过影像学检查明确提示肠梗阻；③结肠镜检查：明确提示结肠占位性病变。④术后病理学证实为肠癌者。

1.3 排除标准：①有精神类疾病病史的患者；②不同意参加临床试验者；③过敏患者；④严重感染的患者；⑤术中发生大出血的患者。

1.4 方法：所有纳入研究的患者手术前均采取对症支持疗法，以改善患者全身情况，情况紧急性患者应该在36 h内行手术治疗，择期手术的患者应该予以常规补液以改善水电解质紊乱、离子失衡，同时进行灌肠及胃肠道减压、静脉注射抗生素抗感染治疗，术前禁食。手术方法：采取全身麻醉为方法，开腹寻找梗阻部位，将需要全部切除的肠管进行肠段和肠系膜的分离，术中要依据探查到的患者的肠梗阻的情况和患者的一般状态还要结合患者结肠癌浸润的范围选择手术方式，对照组采用Ⅰ期造瘘术或Ⅱ期切除术，试验组均行Ⅰ期根治性手术。1.5 观察指标：观察试验组和对照组患者的术中出血量和胃肠功能恢复时间。

1.6 统计学分析：运用Excel建立患者数据库，应用统计软件SPSS19.0对记录的所有数据进行统计处理。计量资料所有数值用均数±标准差即（±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同术式对结肠癌致肠梗阻患者临床疗效影响：对照组患者的出血量为（155±23.7）mL，胃肠功能恢复时间为（2.8±1.2）d，试验组患者的出血量为（158±22.7）mL，胃肠功能恢复时间为（2.5±1.4）d，两组患者的术中出血量和胃肠功能恢复时间比较差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同术式对结肠癌致肠梗阻患者临床疗效影响（±s）

表1 不同术式对结肠癌致肠梗阻患者临床疗效影响（±s）

注：*组间比较差异没有统计学意义（P＞0.05）

组别 例数 术中出血量(mL) 胃肠功能恢复时间(d)对照组 30 155±23.7 2.8±1.2试验组 30 158±22.7* 2.5±1.4*

3 讨 论

肠梗阻在结肠癌后期的发生、发展以及变化过程中极易出现，是结肠常见的并发症，我国的医疗水平和医疗资源有限，开展大规模的筛查较为困难；肠癌肠梗阻患者以老年为主，老年患者往往合并多种基础疾病，手术耐受程度较差，加大了结肠癌的预防和治疗的难度。肠梗阻的患者弱治疗不及时往往会有水电解质紊乱、感染的发生，使病情变得极为复杂，对预后和后期治疗有严重影响。Ⅰ期切除吻合术、传统分期手术目前均为临床广泛使用，本次研究结果显示两组患者的术中出血量和胃肠功能恢复时间比较差异没有统计学意义（P＞0.05），说明两种术式临床应用安全性效果相似，应该根据患者的具体病情选择适合的术式[3-4]。

本文选取自2015年6月至2017年6月于大连大学附属新华医院就诊的肠癌肠梗阻的患者60例，对比了不同术式对结肠肠癌肠梗阻的患者的临床疗效，研究结果表明：试验组患者的术中出血量和胃肠功能恢复时间较对照组比较差异没有统计学差异（P＞0.05）。说明两种术式对于治疗结肠癌肠梗阻疗效相似。所以临床应该根据患者病情，选择适当的手术方式。