刘建明

青海省西宁市口腔医院，青海西宁 810000

正畸支抗用微种植钉是一种在植入到体内后无需和四周骨组织整合既能取得的绝对支抗种植体。相较于既往支抗装置。其有着舒适度高、容易置入、生物相容性良好、佩戴舒适以及即刻负载等优势，进而在临床上被广泛使用。另外，其凭借者不依赖患者治疗依从性以及不良反应少的优势，令错颌畸形治疗变得更为简单。但值得说明的是，因为植入位置临近牙根，加上存在支抗角度控制问题，导致牙齿损伤案例屡见不鲜。这也在一定程度上限制了微种植钉在临床上的应用。为了全面分析正畸支抗选用微种植钉对牙根周组织的损伤的影响，结合实际情况，该文选择2015年1月—2017年1月该院收治的36例接受口腔正畸治疗患者为研究对象，以对上述命题展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的36例接受口腔正畸治疗患者为研究对象。现按照患者治疗方式，将其分为对照组以及观察组，每组18例。对照组男病患10例，女患者8例，年龄区间为15.25-41.05岁，平均年龄为（21.15±1.14）岁。疾病类型：牙错位1例、牙间隙3例、牙列拥挤7例、牙齿不齐7例。观察组中，男病患11例，女患者7例，年龄区间为16.28～42.16岁，平均年龄为（22.15±1.08）岁。 疾病类型：牙错位2例在 、牙间隙4例、牙列拥挤5例 、牙齿不齐7例。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。该实验经该院医学伦理委员会批准，患者自愿参加相关实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

对照组病患接受常规正畸术治疗。详细为病患每天佩戴10 h左右口外弓，单侧牵引力应控制在250 g。于病患口腔内侧使用横腭杆治疗。观察组患者使用微种植钉治疗，医生拍摄患者曲面断层片以及根尖片，同时确认好植入位置，对口腔进行常规消毒后，使用利多卡因开展局部麻醉。选择间隙较大位置为植入点，或者直接选择位于第二磨牙以及第一磨牙膜龈结合处。使用置入器旋入微种植钉。长度为9 mm，直径为1.6 mm。开展正畸支抗治疗以后，常规抗感染，告知患者每个月定期到医院复诊1次，完成手术治疗以后常规拍摄，牙部X线片。倘若发现被植入的牙根受损，应当马上去除微种植钉，后重新置入或者在高位置愈合以后，在选择合适的时机开展植入工作。

1.3 观察指标

①分析两组1年后压根吸收量情况；②分析两组牙周牙根受损情况。

1.4 效果分析

对患者开展为期12个月的随访，分析两组病患治疗后牙周组织以及牙根的受损情况。具体受损表现为牙槽骨吸收合并牙骨质增生、牙本质均吸收。依照其组织学表现，可以将牙周组织以及牙根的损伤分为3个级别详细为：I度患者牙骨质增生、牙槽骨吸收；II度：牙骨质增生，牙槽骨以及牙骨质均有所吸收。III度：患者牙骨质出现增生，牙骨质以及本质牙槽骨吸收。

1.5 统计方法

该实验使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年后牙根吸收量情况

和对照组相比，观察组患者1年后牙根吸收量明显较大，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 两组患者1年后牙根吸收量情况[（±s），mm]

表1 两组患者1年后牙根吸收量情况[（±s），mm]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=18）对照组（n=18）t值P值26.32±1.22 26.41±1.13 0.526＞0.05 22.02±1.52 24.11±3.89 4.261＜0.05 4.261 3.362＜0.05＜0.05

2.2 两组患者牙周以及牙根组织情况

观察组的牙周以及牙根组织损伤率为22.22%，对照组为11.11%。和对照组相比，观察组的牙周以及牙根组织受损率明显较高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

现如今，口腔正畸术到实施目的逐步从改善和提升口腔功能转变为增强生理能力以及美观效果。其在一定程度上推进了临床对该项技术的深化研究，加速正畸支抗所用设备和材料的发展，比如说种植钉等。但相关医学文献证实，正畸支抗中使用的微种植钉时，很容易引起牙周以及牙根受到损伤。因此为了更深一层增加其治疗成效，降低病患口腔伤害，该文对正畸支抗使用微种植钉对牙跟牙周和组织的损伤进行分析。当微种植钉植入到牙槽骨内后，患者的牙周膜以及牙槽骨均发生了变化，牙骨质增生，当微种植钉接近牙根时，就会出现显著的骨质增生现象，后压根局部出现吸收现象，其可能是牙周膜对于牙根保护性的体现。

表2 两组患者牙周以及牙根组织情况[n(%)]

在加载微种植钉支抗过程中，牙根侧壁、牙槽骨和牙周膜会受到近中远方向水平压力影响。由于应力相对集中，因此牙根侧壁和牙槽骨会出现广泛性骨吸收现象。证实当微种植钉植入牙槽骨之后，无法作为支抗完成加载，因此要使用相应的应对措施，以防止牙周组织以及牙根受到影响。

该实验证实：观察组的牙周以及牙根组织损伤率为 22.22%，对照组为11.11%。和对照组相比，观察组的牙周以及牙根组织受损率明显较高（P＜0.05）。就牙根吸收率来看，观察组也明显较高。由此能够看出，在对患者开展微种植钉正畸支抗治疗以前，应当积极评估其牙槽骨在植入点合理性，避免引起非必要性损伤。解传亮等分析了正畸支抗选用微种植钉对牙根周组织的损伤影响，结果证实：观察组患者的牙根与牙周损伤率为15%,显著低于对照组的25%;观察组患者的牙根吸收量为显著高于对照组。说明正畸支抗选用微种植钉会在一定程度上损伤牙根周组织,临床上应该对其进行高度重视,采取有效措施预防。

开展此项治疗过程中，尽可能对微种植钉的钉入位置，方向加以掌握。以免对临近牙周组织以及牙根造成损害，倘若发现微种植钉在植入牙根之后，无法加载和牙根相向的正畸力，应及时取出，以便令受损部位修复，避免对牙周组织造成损伤。

有文献指出，微种植钉导致的严重并发症发生概率较小，倘若发生，后果相当严重。所以说，临床在使用微种植钉时，应当严格遵照相关原则开展工作。微种植钉必须距离距骨2.5 mm、牙周膜1 mm。同时确保植入区域邻近牙根尖有5 mm的空间距离。当植入相关位置之后，应当拍摄X线片。以全面帮助判断植入位置解剖结构与受损牙根的详情。推荐植入微种植钉力矩为5～10 Ncm和50．7 Ncm。如果力矩过大，微种植钉的折断风险也随之变高。另外，在开展植入治疗过程中，阻力会上升，证实微种植钉可能已经接触牙根。

医生在开展实际临床操作时，倘若感到阻力明显加大，可以旋出植入定之后重新植入。值得说明的是，有学者指出，当 微种植钉接触牙根之后，病患在接收叩诊以及咀嚼时的痛觉敏感度更强。

综上所述，临床上应当全面重视正畸支抗用微种植钉对于牙周组织产生的不良影响。在治疗之前确定好植入部位，积极开展有效的预防措施，切记不要让微种植钉太过于临近牙根。治疗后要拍摄复诊，倘若发现植入部位牙根受损，应马上取出，更换位置重新植入，或者在等到植入部位愈合之后择期植入，以减少牙根和牙周组织受损程度，改善牙根吸收。