虞和忠

摘要 目的：探讨急性肾盂肾炎的临床治疗。方法：收治急性肾盂肾炎患者47例，采用一般治疗和抗感染治疗等综合治疗手段，观察治疗效果。结果：总有效率95.74%。结论：对急性肾盂肾炎患者，采用综合治疗手段能取得较好的治疗效果。

关键词 急性；肾盂肾炎；临床分析

急性肾盂肾炎是肾盂、肾实质的急性感染性炎症，以大肠埃希菌主为要致病菌。病原菌多由尿道进入膀胱逆行感染肾盂，再经肾盂感染肾实质。典型的急性肾盂肾炎患者常表现为发热、头痛、恶心、呕吐、纳差、乏力、腰酸、腰痛等非特异性表现，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征表现，在临床中不难诊断。但有部分急性肾盂肾炎患者，无典型的膀胱刺激征，容易导致误诊。现将我中心自2011年7月-2017年6月診断的急性肾盂肾炎47例进行分析，报告如下。

资料与方法

2011年7月-2017年6月收治急性肾盂肾炎患者47例，患者以发热、头痛、恶心、纳差、乏力、腰酸、腰痛等非特异性症状为主。查体可发现有一侧或双侧上输尿管点压痛或肋腰点压痛、肾区叩痛等表现，其中18例有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。其中男16例，女31例；年龄40～84岁，其中年龄<60岁8例，60～69岁24例，70～79岁10例，≥80岁5例；发病时间<1周41例，1～4周4例，>4周2例；发病季节1-3月6例，4-6月9例，7-9月23例，10-12月9例；基础疾病2型糖尿病10例，肾结石7例，前列腺增生症9例，脑血管意外后卧床者长期留置导尿3例，在服免疫抑制剂及糖皮质激素3例，无明确相关病因15例。就诊经过为首诊来本中心38例；在他院误诊为流行性感冒2例，误诊为急性胃肠炎4例，误诊为腰肌劳损3例。在上述首诊在他院的9例中，均未进行尿常规检查及尿细菌培养；15例血WBC< 10.0×1012/L或CRP<10mg/L。其中9例体温>39.0℃者留取清洁中段尿行尿细菌培养。

诊断标准：有发热、头痛、恶心、呕吐、纳差、乏力、腰酸、腰痛等非特异性症状，伴或不伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征症状；可有血WBC≥10×1012/L或CRP≥10 mg/L。伴有以下尿检查指标之一者：①有尿常规异常，即尿常规：白细胞>5个/HP，红细胞>3个/HP或清洁中段尿沉渣白细胞>10个/HP。②尿沉渣涂片细菌>1个/HP。③尿细菌定量培养≥105/L。

治疗方法：①一般治疗：注意休息、加强营养，多饮水，使尿量保持在2 000 mUd左右。②抗感染治疗：选左氧氟沙星0.5 9静脉滴注，1次ld，或头孢曲松钠2～3g静脉滴注，1次/d；待体温降至正常3d后，改为左氧氟沙星或头孢呋辛酯口服继续治疗2周为1个疗程。其中有9例经送检尿细菌培养的患者，均提示为大肠埃希菌感染，药敏试验中7例对左氧氟沙星及头孢曲松、头孢呋辛敏感，继续使用；2例对头孢曲松及氧氟沙星低敏，而对丁胺卡那霉素敏感，予及时调整用药，体温正常后3d改用阿莫西林克拉维酸钾口服继续治疗2周为1个疗程。③其他处理：高热者退热、补液。纠正基础疾病，如控制血糖、及时处理尿路梗阻等。

疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失，疗程结束后第2周复查尿常规白细胞、红细胞阴性或尿细菌培养阴性。②有效：临床症状明显改善，尿常规白细胞、红细胞阴性或尿细菌培养阴性。③无效：临床症状无明显改善，尿常规白细胞、红细胞阳性或尿细菌培养阳性。

结果

47例急性肾盂肾炎患者痊愈39例，有效6例，无效2例，总有效率95.74%。

讨论

本组病例发病年龄> 60岁居多，与年龄增大、伴发疾病增多、机体整体免疫力下降及尿道黏膜抗感染能力下降有关。本组资料提示，发病季节以7～9月为多，4～6月次之，考虑与气温升高、出汗等体液消耗增加导致尿量减少有关。每个人的不同季节体液排泄量（如大量出汗）差异都有统计学意义，建议居民每日进水量以尿量达到1500～2000 mL为宜，而不能以固定的进水量为标准。对伴发的疾病，如糖尿病患者合理控制血糖，尿路结石、前列腺增生症等患者及时处理尿路梗阻，卧床患者加强护理是预防急性肾盂肾炎的关键所在。

本组病例中有9例患者曾在其他医院就诊，误诊为其他疾病，这与年龄较大的急性肾盂肾炎患者，膀胱刺激征不明显，家属对老年患者的关注、了解不够，导致症状的掩盖，未能及时就诊，就诊过程中部分老年患者尿标本收集闲难等原因有关。如果临床医生诊疗思路狭窄、查体不够全面，更易被假象所取代，导致误诊。尿常规为常规检查，暂时无尿标本者必须想办法采集。

关于尿培养及抗感染药物的选择：目前大多社区卫生服务中心、镇乡卫生院等尚未开展尿细菌培养，如有需要，也是送上级的医疗机构操作，且有1～3d的等待期，且患者大多伴有全身的感染性症状。应根据尿常规及尿沉渣镜检结果，尽早经验性使用抗感染药物；如有必须做尿细菌培养者，也应在留取尿培养标本后应尽早经验性使用抗感染药物，不必要等尿细菌培养结果后才使用抗菌药物。可经验性选对大肠埃希菌感染较为敏感的左氧氟沙星、头孢曲松等。抗菌治疗疗程要充足，须待体温降至正常后2周，复查尿常规或尿沉渣镜检，确认白细胞阴性或尿沉渣细菌阴性，方可结束治疗。如仍为阳性，应及时送尿标本做细菌培养，选用敏感抗菌药物继续治疗4～6周。