刘丽

【摘 要】桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，也是甲状腺炎中的一种特殊类型。该病的临床诊断除了实验室检查之外，影像学检查也具有一定的应用价值。其中超声检查具有高效、便捷、经济实惠的优势成为该病的首选方法，同时能够明确患者的病情程度。随着现代超声技术的不断发展，超声诊断在甲状腺疾病的临床诊断与鉴别中的作用越来越大。因此文章主要针对桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展进行综述。

【关键词】桥本甲状腺炎；超声诊断；研究进展

【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

近些年来，我国人民的生活水平不断提高以及保健意识的增强，加上现代医疗事业的不断发展，促使人们对医疗保健服务也不断提升。甲状腺疾病的发生率呈逐年递增的趋势，甲状腺疾病成为影响人们生活健康安全的重要因素。尽早发现桥本甲状腺炎对于患者的预后具有积极影响。文章主要针对超声诊断对桥本甲状腺炎筛查的临床价值展开分析，报道如下。

一、桥本甲状腺炎综述

桥本甲状腺炎是一种特殊的甲状腺炎，过去由于检测水平的有限，认为其在临床中的发生率较少，但是随着穿刺细胞学检查以及血清抗体检测技术在临床中的应用，该病的检出率也不断提升，被认为是一种常见的特异性自身免疫性疾病。该病在甲状腺炎中的发生率为7.0～20.0%，是引起甲减的常见因素[1]。甲状腺疾病具有遗传倾向，约有50%患者存在甲状腺家族史。桥本甲状腺炎常见于中年女性患者，并且近些年来呈年轻化发病趋势，男性患者的比重也呈逐年增长的趋势。

桥本甲状腺炎的临床表现多种多样，发病隐匿，多数患者是在健康体检中检出的，有些患者是由于吞咽困难而就诊，多数患者在首次就诊时出现甲状腺肿大和淋巴结节。随着病情的不断发展，患者会出现畏寒、疲倦乏力、皮肤干燥、心动过缓等典型甲减症状，体征变化为甲状腺肿大、质地坚硬且边界清晰。也有部分患者出现甲亢或是甲状腺功能正常的表现。该病的主要特征为甲状腺淋巴细胞的广泛浸润以及血清高水平的自身抗体表达，主要抗体为甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体以及甲状腺刺激阻断性抗体等。

桥本甲状腺炎的发病机制较为复杂，目前主要认为其与遗传、免疫以及环境等因素有关，多数学者认为自身免疫系统障碍是引起改鬓的主要原因，且患者可能存在其他的免疫性疾病，例如红斑狼疮、恶性贫血等。因此可以将桥本甲状腺炎作为自身免疫系统病变累及甲状腺组织的一种表现。细胞免疫是桥本甲状腺炎中的主要发病机制，多数研究认为该病主要是由于抑制性T淋巴细胞存在遗传缺陷，从而导致其与特异性抗原相互作用抵抗甲状腺上皮细胞，促使细胞毒作用于免疫机制，并最终产生了甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体等抗体[2]。

二、超声检查在桥本甲状腺炎中的诊断价值综述

1.二维超声特征

甲状腺二维超声主要分为弥漫性回声减低型、局灶性回声减低型、结节性中大型这三种。当甲状腺组织出现炎症之后，甲状腺内滤泡的体积会缩小，胶质含量也会下降，淋巴细胞与浆细胞呈弥漫性浸润，使得滤泡组织被破坏而上皮细胞增生，超声观察到甲状腺体积增大，而内部回声减低。当滤泡萎缩、胶质减少、结缔组织增生等病变出现之后，声像图特点为甲状腺内有线樣强回声形成的网格状分布结构。不同病理时期的桥本甲状腺炎能够使甲状腺实质回声产生不同的变化，同时与甲状腺癌的超声表现也有一定的差异。均质型、斑片型桥本甲状腺炎恶性结节中有许多微小钙化灶，而弥漫型、结节型桥本甲状腺炎恶性结节中多为粗大钙化灶。均质型、斑片型、结节型恶性结节多为低回声，而弥漫型恶性结节多为高回声。有研究通过随访桥本甲状腺炎患者发现，部分实性结节消失桥本甲状腺炎患者的结节并非真正的占位性病变，可能是一种增生反应，这也说明弥漫型结节是桥本甲状腺炎结节，也可能为其他性质的结节。

2.彩色多普勒血流征象

甲状腺血流灌注与促甲状腺激素以及甲状腺有着密切的相关性。当桥本甲状腺炎患者合并其他甲状腺疾病时，超声表现也有较大的不同。出现甲减的桥本甲状腺炎患者，其甲状腺动脉收缩期峰值流速与促甲状腺激素水平呈正相关性，并且可以将动脉阻力变化作为临床诊断的参考指标。桥本甲状腺炎彩超观察血流丰富，动脉峰值速度增高；而原发甲亢也多为弥漫性回声异常、血流丰富动脉血流速度增快，但是两者的彩超征象相似，容易出现漏诊的现象。两者的区别集中在甲亢患者甲状腺内部血流信号与桥本甲状腺炎相比更加丰富，且动脉流速加快更加明显，阻力指数的降低尤为突出。目前临床将100cm/s作为桥本甲状腺炎与甲亢的鉴别标准。但是在临床研究中发现，有部分桥本甲状腺炎患者的动脉收缩流速超过100cm/s[3]。

3.超声造影

超声造影在桥本甲状腺炎中也有较高的应用效果，能够观察甲状腺结节微血管空间分布以及血流动力学的变化，通过增强扫描能够提高其检查的敏感性与特异性。超声造影增强扫描模式有很多，主要根据患者淋巴细胞浸润范围、程度、滤泡破坏程度以及纤维增生程度来选择。其中主要以均匀增强在临床中的应用较为常见，这可能与桥本甲状腺炎多为弥漫性病变有关。

4.弹性成像

超声弹性成像技术主要是利用超声仪器分析组织硬度，从而避免主观因素造成的误差。该技术主要是利用组织受压前后信号移动幅度变化转变为实时的彩色图像，通过色彩标记不同组织的弹性编码，从而标记组织硬度。该方法在桥本甲状腺炎中具有较好的应用效果，正常加装细胞功能正常，而桥本甲状腺炎出现之后，淋巴细胞以及浆细胞浸润，同时可能出现不同程度的结缔组织增生，导致甲状腺硬度增加。

结束语

超声检查不但能发现甲状腺病灶，同时能够观察甲状腺血流动力学指标的变化，在桥本甲状腺炎临床诊断中具有重要的作用，但是目前来说仍需要结合实验室检查以及临床表现进行确诊，但是相信随着超声技术的不断进步，超声在桥本甲状腺炎中的诊断价值将进一步提升。

参考文献

黄旴宁，符少清，吴煌福等.常规超声与弹性成像在桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5956-5958.

吕国荣，林婉玲，郑丽萍等.桥本甲状腺炎颈部淋巴结分布及其声像图特点[J].中国超声医学杂志，2016，32（7）：583-586.

冉张申，郭洪霞，李湘奇等.桥本甲状腺炎实时超声弹性成像评分与自身免疫的相关性探讨[J].中国免疫学杂志，2016，32（8）：1204-1207.