邵贵军

摘要 目的：探讨风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗方法及疗效。方法：收治风湿性心脏病心力衰竭患者68例，采取强心剂、利尿剂、血管扩张剂等有效性常规治疗，并加用β受体阻滞剂（倍他乐克）进行针对性治疗，观察治疗效果。结果：68例患者中，心功能已恢复至I级23.53%（16/68），Ⅱ级50%（34/68），Ⅲ级22.06% （15/68），Ⅳ级4.41%（3/68），死亡O，总有效率可达95.59%。结论：采用倍他乐克治疗风湿性心脏病心力衰竭，不仅对患者的心功能改善和心室重塑及发展有显著效果，而且对控制病死率也有显著作用。

关键词 风湿性心脏病；心力衰竭；倍他乐克

风湿性心脏病发展到一定程度就会易发心肌炎症粘连、纤维化及钙质沉着等症状，可使心脏单瓣膜甚至多瓣膜的功能受损，进而改变其血流动力学，导致更多恶性并发症的出现，最终可使患者出现心力衰竭症状。风湿性心脏病心力衰竭的疾病机理与临床症状较复杂，其可日益威胁着人们的健康，严重降低患者的生活质量，对此，临床上应积极使用常规性和针对性治疗药物，以缓解患者心衰症状，为改善其生活质量提供有力保证。本研究选取68例风湿性心脏病心力衰竭患者，观察及统计整理其临床治疗疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治风湿性心脏病心力衰竭患者68例，男45例，女23例；年龄29～78岁，平均（48.66±5.52）岁。依据患者的既往病史、临床各种表现、心脏杂音检测、X线检查、心脏彩色B超或超声心动图检查等，明确其均符合风湿性心脏病心力衰竭的诊断标准；同时排除了非风湿性心脏病的病例。患者的病症主要为单纯二尖瓣狭窄病变、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣病变，部分患者合并有多瓣膜病变、左心或右心肥大等情况，并且患者的双下肢出现不同程度的水肿，以及都存在呼吸困难表现。治疗前，所有患者的心功能评级均Ⅲ.Ⅳ级。

治疗方法：对所有心衰急性期的患者首先采取强心、利尿及扩张血管等常规基础性药物治疗，待其胸闷、气急及体液潴留等典型的心衰症状明显缓解后，再采用具有选择性的β1受体阻滞剂（倍他乐克）进行针对性治疗，初始剂量12.5 mg，2次/d。若患者在开始治療2周内无明显的不良反应，可将服用剂量增加至翻倍，以达目标剂量（50～ 72.5 mg），2次/d；若不能达到目标剂量，则患者应坚持可耐受的最大服用剂量，以尽可能提高疗效。注意：服用剂量还要根据患者的血压、心率等指标的改变情况给予适当的减量调整。

观察评价：观察前要详细检查及记录患者的血压、心率等各项指标，并严格按照NAHY法或6分钟步行实验对患者的心功能进行观察及分级。①若患者的心功能已恢复恢复至≥Ⅱ级，视为显效；②心功能恢复至Ⅲ级为有效；③恢复至Ⅳ级则为无效。

结果

临床治疗效果：在68例风湿性心脏病心力衰竭患者中，心功能已恢复至I级23.53% （16/68），Ⅱ级500/0 （34/68），Ⅲ级22.06% （15/68），Ⅳ级4.41% （3/68），死亡0，故整体治疗的总有效率可达95.59%，见表1。

不良反应：本组患者于治疗过程中，发生肌肉疼痛性痉挛0，口干3例，结膜炎0，鼻炎0，血压异常下降0。从总体上来讲，本次治疗的安全性很高，患者均未发生严重不良反应。

讨论

在我国临床中，风湿性心脏病是心力衰竭的重要病因，由于病程发展为渐进性，其对心脏瓣膜结构的破坏为不可逆，因此，对风湿性心脏病心衰在常规强心、利尿、扩张血管及抗血栓等基础治疗上，给予长期β1受体阻滞剂（位他乐克）治疗，可减弱儿茶酚胺的作用，使患者的生理与心理负荷均有所减轻，从而降低其心率、心排出量及血压，延长心室舒张期、改善心室充盈，且不会阻碍正常生理性血管的扩张，利于保护心肌收缩功能，以阻滞或延缓患者的心衰发展，目前是一种很有效、很安全的药物治疗方法。此外，若患者发生急性心力衰竭时，静脉治疗还能够有效缓解患者的胸痛症状、降低心室率、减少其发生心房颤动或心房扑动等，早期治疗更利于限制心力衰竭的发生及进展，即治疗开始越早，得益就越大。

综上所述，在积极的有效性常规治疗基础上，针对性采用β受体阻滞剂倍他乐克治疗风湿性心脏病心力衰竭，不仅对患者的心功能改善和心室重塑及发展有显著的效果，而且对控制病死率也有显著作用，利于患者生活质量的提高。