周　伟, 夏继林, 黄国平, 袁　维, 周耀朝

(陕西省安康市妇幼保健院 麻醉科, 陕西 安康, 72500)

目前，剖宫产手术麻醉普遍选择硬脊膜外阻滞或椎管内麻醉等局部麻醉方式。血小板减少、椎间盘突出症、脊柱异常症等产妇因生理原因限制了局麻的应用，必须在全身麻醉条件下行剖宫产术[1]。气管插管是指患者全身麻醉后行气管插管，建立人工气道实施控制或辅助呼吸，保证患者呼吸道通畅与氧气供应[2]。喉镜是气管插管操作过程中的重要工具，随着可视技术的发展，适用于全麻可视化引导气管插管的UE可视喉镜应运而生[3]。作者将UE可视喉镜与普通弯喉镜用于剖宫产手术全身麻醉气管插管中，比较两种方法的临床价值和安全性，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年2月—2018年2月本院产科收治的行剖宫产手术的孕妇90例，按照随机数表法分为观察组和对照组。对照组产妇45例，年龄23～32岁，平均年龄(26.3±3.4)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.5±1.1)周; 观察组产妇45例，年龄21～33岁，平均年龄(26.8±4.1)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.2±1.3)周。纳入标准: ① 均为足月，单胎，行全麻剖宫产术产妇。② 产妇均有血小板减少、凝血时间延长，腰椎异常等症状，不适合局部麻醉。③ 均无精神疾病，可顺利配合麻醉操作。④ 患者与家属均知晓本研究方案和目的，并签署知情同意书。本研究经院伦理委员会审核并批准, 2组患者在年龄、孕周、生产方式及插管方式等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1麻醉诱导: 患者吸氧去氮5 min, 消毒铺巾后，开放外周静脉通路，连接多参数监测仪监测患者心电图、血压、心率和血氧饱和度等体征指标。静脉注射丙泊酚2 mg/kg、氯胺酮1.0 mg/kg, 琥珀胆碱1.5 mg/kg进行快速诱导, 3 min后行气管插管。

1.2.2气管插管: 由麻醉科操作熟练的医师完成插管操作，观察组使用UE可视喉镜引导气管插管。患者取仰卧位，医师用右手推患者颏部使之张口，左手持UE可视喉镜取舌正中位将喉镜片插入患者口腔内，并使喉镜片沿着正常的口腔和咽部弯曲在舌头表面缓慢向下滑动进入咽部，显示屏以此显示舌根、腭垂和会厌。将喉镜片前端置于会厌谷并轻轻上提UE可视喉镜，以便显示屏上显露声门。待声门显露后，将带有插管导芯并且前端为60°的气管导管从喉镜片右侧插入患者口腔内，当气管导管前端进入喉镜片前端视野时，将前者对准声门并稍进入声门下区。助手拔除插管导芯，医师在显示屏辅助显示下，继续向下推送气管导管至合适深度，完成气管插管。对照组则使用普通弯喉镜在声门显露后完成插管操作。

1.3　观察指标

① 比较2组气管插管情况。比较2组声门显露时间、插管时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、手术开始至胎儿娩出时间。② 比较2组插管前后血流动力学。比较2组插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)等指标。③ 比较2组术后并发症情况。

1.4　统计学方法

2　结　果

2.1　2组气管插管情况比较

观察组声门显露时间、插管时间均显著短于对照组(P<0.05), 2组麻醉诱导至胎儿娩出时间、手术开始至胎儿娩出时间差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　2组气管插管情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2　2组插管前后血流动力学比较

2组插管前后HR、MAP、SpO2组内、组间比较均无显著差异(P>0.05), 见表2。

2.3　2组术后并发症情况比较

观察组行剖宫产术患者拔管后出现口咽软组织损伤1例，咽喉疼痛1例，声音嘶哑2例，合并咽喉疼痛与声音嘶哑1例; 对照组出现口咽软组织损伤2例，咽喉疼痛3例，声音嘶哑4例，牙龈出血2例，牙齿松动脱落1例，其中口咽软组织损伤合并咽喉疼痛1例，声音嘶哑合并咽喉疼痛2例。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表2　2组插管前后血流动力学比较

表3　2组术后并发症情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

椎管内麻醉是行剖宫产术的首选麻醉方式，具体机制是将局部麻醉药品注入椎管内腔隙，脊神经根受药物作用产生阻滞或暂时性麻痹效果，从而导致脊神经控制的相应区域产生麻醉作用。该麻醉方式起效快，阻滞完善且副作用小，在剖宫产麻醉中得到广泛的使用[4-5]。部分孕妇伴有血小板减少、脊柱异常等症状，限制了局麻的应用而必须采用全身麻醉方式[6]。但是，剖宫产中使用全身麻醉对产妇及新生儿的影响临床研究尚存在争论，且低氧是全身麻醉最具威胁性的症状。通常气管插管同时应用于全身麻醉产妇中，以保证产妇呼吸道畅通与氧气供应。喉镜是行气管插管必不可少的重要工具。Apfelbaum J L等[7]研究表明，可视喉镜可直观显示患者喉部，通过该方式引导插管成功率较高。潘龙飞等[8]对比HC可视喉镜与传统喉镜用于气管插管的差异，结果显示HC可视喉镜暴露声门成功率为95%, 且插管时间，插管次数及成功率显著优于传统光学喉镜。

UE可视喉镜是根据亚洲人种喉部结构特点，由国内研发并生产的一种可视喉镜，喉镜片弯曲度为30 °～42 °, 视角范围>70 °, 利于观察喉部结构并显露声门。本研究中喉镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜时，显示屏可轻易显露声门，其声门显露时间(14.7±3.2) s, 显著短于普通弯喉镜(19.6±4.7) s (P<0.05), UE组一次性插管成功率明显较普通喉镜组高，且插管时间低于普通弯喉镜组。张益国等[9]研究结果显示, UE可视喉镜插管时间显著低于直接喉镜(P<0.05), 与本研究结果相符。

UE可视喉镜用于插管时，可显著降低患者血流动力学变化，降低应激反应。本研究中2组患者行气管插管前后心率、平均动脉压和血氧饱和度均无显著变化(P<0.05), 与文献[10-11]报道相符。本研究中, UE组并发症仅发生4例，其发生率8.89%, 显著低于普通弯喉镜组26.67%(12/45) (P<0.05)。UE可视喉镜显示喉部结构清晰，插管时无需调节口咽轴，且因UE可视喉镜基于人舌背弯曲度设计的上弯型喉镜片，降低插管难度与作用于上颌骨、门齿见支点受力程度，避免不恰当用力造成的口咽软组织损伤、牙龈出血、咽喉疼痛、牙齿松动、脱落等并发症[12-13]。

在2013年美国麻醉医师协会关于困难气道处理指南中，可视喉镜已成为直接喉镜引导插管失败后的最佳选择[14], 可视喉镜将逐步取代普通喉镜成为气管插管术重要辅助工具。