黄 樱 许 荣 汪玲红 邹晓琴

（1.赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000；2.赣南医学院基础医学院，江西 赣州 341000）

2010年，国家发展和改革委员会等六部委联合印发了 《开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》(发改社会(2010]1198号)[1]，启动了农村定向医学生免费培养计划。在当今多层次人才培养体系中，只有真实了解定向免费医学生的人才特征和人才培养质量，才能真正明确职业教育中存在的不足，才能为农村基层培养出“下得去，留得住，用得上”的应用型全科医学人才。而建立科学、规范、有效的人才能力评价工具则是实现人才培养的先决条件。目前，我国对定向免费医学生人才培养的评价研究主要集中在临床技能方面，且评价内容偏重于理论，以主观评价为主，评价指标大多是定性指标，未能确切地量化；尚无基于能力本位开展的职业能力评价指标体系研究。

因此，本研究力图在对以往相关文献梳理的基础上，理论构建农村订单定向免费培养临床医学毕业生职业能力评价指标模型，并进行实证研究。

1 研究内容和方法

1.1 理论构建农村订单定向免费培养临床医学毕业生的职业能力评价指标模型

构建模型分为以下3个阶段：（1）查阅相关文献与医学教育专家探讨后初步构建；（2）模型的验证，包括有效性验证和可行性验证；（3）模型的应用与调整[2-3]。初步建立的农村订单定向免费培养临床医学毕业生的职业能力评价指标模型，包括8项特征指标：心理适应性、临床基本能力、学习方法能力、信息管理能力、沟通交流能力、职业道德能力、合作能力和非医学专业知识。

1.2 编制模型问卷

根据上述理论构建的职业能力特征指标，编制问卷；课题小组成员、医学教育专家、卫生管理者、农村订单定向免费培养临床医学毕业生一起对问卷的条目反复讨论修改，最终形成了包括8项特征维度和48个条目的模型问卷。

1.3 问卷调研

采用分层随机抽样的方式进行调研，问卷包括：（1）调查对象一般情况；（2）职业能力方面：共 8个维度，48个条目，由调查员现场进行调查，现场收回问卷。总共发放问卷400份，收回396份，其中有效问卷382份，有效率 95.5%；（3）工作绩效问卷：采用韩翼等[4]编制修订的工作绩效问卷。

1.4 数据分析

问卷采用EPIDATA统计软件双录入，采用SPSS16.0软件进行统计分析等。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

总共调查我校毕业的农村订单定向免费培养临床医学毕业生382人；其中男性298人（78.01%），女性102人（21.99%）；平均年龄 27±5.2岁。

2.2 职业能力特征问卷因子分析

数据采用LISREL8.70进行验证性因素分析，模型拟合指数分别为：x2/df=1.86（＜2），GFI=0.95（＞0.9），AGFI=0.95 (＞0.90)，PGFI=0.67 (＞0.5)，NFI=0.98 （＞0.9），NNFI=0.96（＞0.9），RMSEA=0.069（＜0.8），CFI=0.98（＞0.95），IFI=0.96（＞0.5），模型拟合理想。

2.3 职业能力特征对工作绩效的影响分析

通过相关性分析，显示临床基本能力、学习方法能力、信息管理能力、沟通交流能力、职业道德能力、合作能力、非医学专业知识和心理适应性与工作绩效均显 著 相 关 ， 相 关 系 数 分 别 为 0.463、0.458、0.462、0.426、0.431、0.560、0.470、0.608，P 均＜0.001。逐步进行的回归分析表明，在控制了人口统计学前提后，工作绩效增加了33.6%，从整体上诠释了45.5%的工作绩效，充分表明了职业能力素质特征对工作绩效有显著影响。

3 讨论

本研究采用文献分析法、访谈和专家论证等方法收集农村订单定向免费培养临床医学毕业生职业能力素质的潜在因素，同时结合农村订单定向临床医学毕业生岗位要求、工作分析、规范化培训大纲及我国中部地区的实际情况，较为系统地构建了包含8个职业能力素质特征和48个条目的农村全科医生职业能力模型，使模型更具有实用性、科学性。

考察问卷通过验证，各项模型指标均达到了理想值，表示所构建的职业能力素质问卷具有良好的信度和效度。在控制了人口统计学前提后，对工作绩效增加了33.6%的解释量，从整体上解释了45.5%的工作绩效，充分说明职业能力素质特征对工作绩效有显著的影响。

本研究所构建职业能力素质模型的8个维度：临床基本能力、学习方法能力、信息管理能力、沟通交流能力、职业道德能力、合作能力、非医学专业知识、心理适应性，与马志强[5]研究城市社区的3项核心能力，与金丽娇[6]构建的城市社区全科医生胜任力模型有重叠也有不同，这是由农村社区的特殊性所决定的。本研究所建构的模型，综合采用了岗位分析、访谈、问卷调查等方法，理论研究和实证研究相结合方法，以中国中部地区的农村订单定向免费培养的临床医学毕业生为调查对象，具有可靠性和实用性。

本研究较为系统地构建了农村订单定向免费培养临床医学毕业生职业能力素质模型，能够为目前对农村地区乡村医生转岗培训、农村订单定向医学生教育培养提供更为科学有效的依据。