韦余艳，李贤侠*，李金娣，樊丽丽，林令芬

（连云港市赣榆区人民医院急诊科，江苏 连云港 222100）

随着医学和社会的发展需求，急诊医学已经发展成为新型的、独立的跨学科的一门学科。急诊危重患者经初步抢救、复苏后，因诊断和治疗的需要，需进行院内转运，虽然院内转运患者时间短暂，但转运护理风险始终存在[1]。有文献报道院内转运能增加患者的并发症，转运患者的死亡率比正常的高出9.6%。当代医学发展要求，应用安全核查理念，建立精细化，标准化的转运前核查程序，切实保障急诊患者转运安全显得尤为重要和迫切[2]。我院急诊科自2017年3～8月开展品管圈“守护圈”活动，以期完善急诊患者院内转运流程，降低急诊患者安全转运缺陷发生率，开展后成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省连云港市赣榆区人民医院为三级综合运用，该院急诊科护理人员23人，全部女性，年龄23～40岁，中位年龄28.7岁。品管圈活动周期6个月。品管圈8人，其中圈长1人，圈员7人；副主任护师1人，主管护师3人，护师2人，护士2人；本科学历7人，大专1人；工作年限：5年以上8人，5年以下2人。

1.2 方法

1.2.1 圈的介绍

2017年3月启动急诊科品管圈，8名圈员自愿报名加入，护士长任辅导员，圈长由圈员选举产生，小组成员组圈后集体确定圈名“守护圈”：（1）圈名的意义：守护、奉献、快速、安全。（2）圈徽意义：绿色双手爱心——代表医护人员安全畅通的守护；护士及患者——代表医护人员每时每刻都守护在患者身边

（3）圈活动特点：圈员积极参与，分工合作。

1.2.2 主题选定

（1）选题过程：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题。（2）本期活动主题：降低急诊患者安全转运缺陷率。（3）选题理由：①对患者而言：为患者提供安全的转运，全程的优质护理，为生命保驾护航。②对员工而言：提高综合素质，体现了个人价值，减轻工作压力。③对科室而言：增加团队凝聚力和互相协作能力，提高工作效率。④对医院而言：提高病人满意度，提升医院社会效应和形象。

1.2.3 活动计划拟定

2017年3月第1周～2017年4月第1周：选出小组成员、主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定[3]。本阶段为P阶段（占29.7%）。2017年4月第4周～7月第3周：对策实施与检讨。本阶段为D阶段（占40.7%）。2017年7月第4周～8月第2周为效果确认和标准化阶段。本阶段为C阶段（占18.5%）。2017年8月第4周为检讨改进阶段。本阶段为A阶段（占11.1%）。

1.2.4 现状把握

（1）设定与主题相关的工作流程图（见图1）。（2）查检：查检2017年3月12日～2017年4月10日，抢救室抢救病人数为336例，需转运患者人数135例，需转运的危重患者人数105例，存在问题次数94次，缺陷率为89.5%。（3）根据查检结果绘制改善前柏拉图（见图2）。

图1 与主题相关的工作流程图

图2 改善前柏拉图

1.2.5 目标设定

（1）目标值设定中改善前：危重患者转运安全缺陷率由89.5%降至30.6%。（2）设定理由：以圈员的工作年资、学历改善、主题改善能力、品管圈经验值和改善能力计算出目标值[4]，目标值]=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=89.5%-（89.5%×83%×79.35%=30.6%

1.2.6 解析

（1）原因分析：为什么转运流程不完善？（2）特性要因评价：1）人：①护士：重视程度不够、责任心不足、人员不足、安全意识不足。②医生：责任心不强、与患者方沟通不到位。③患者：家属不签字、无家属陪护。2）机：药品仪器准备不足、转运物品多、患者物品准备不全。3）法：①转运前评估不足：转运评估表不完善；病情分级标准不完善；转运交接单内容繁琐；②相关科室未准备好：事先未通知电梯；事先未制定转运路线；事先未通知接收科室；③转运知情同意不足：未告知患者转运风险。4）环：电梯到位不及时；接受科室准备不充分。真因验证查检数据显示，护理人员不足、转运评估单不完善、转运交接单内容繁琐占 84%，根据80/20原则，将以上三项作为真因。归纳总结得出，护理人员不足、转运评估单不完善、病情分级标准不完善、转运交接单内容繁琐、未告知患者转运风险五项为真因

1.2.7 对策拟定

根据真因拟定对策，循问题点、原因分析、对策方案：（1）流程：制定急诊科转运分级标准，完善急诊转运前评估单，完善急诊转运交接单，修订转运知情同意书。（2）人员：弹性排班，合理安排，明确分工，申请他科人员帮忙。（3）全体圈员按照可行性、圈能力、经济性评分，满分5分、一般3分、差1分。决策说明：共8名圈员，根据80/20定律，总分＞96分的对策纳入实施对策。

1.2.8 对策实施与检讨

共圈选出4个对策：（1）制定急诊科转运分级标准，对策内容：接到医嘱后评估病情是否适合转运，制定急诊科转运分级标准.对策处置：制定患者转运分级标准，进行全科人员培训。（2）修订急诊科转运前评估单及知情同意书，对策内容：接到医嘱后评估病情是否适合转运，转运前评估病情及生命体征，加强科室专业技能培训，修订转运评估单及知情同意书。对策处置：新评估单使用进行全科护理人员培训，培训全体护士专业技能。（3）完善转运交接单，对策内容：科室修订转运交接单，主要是打勾方式，简单明了。转运前认真评估患者并填写交接单。与接受科室做书面交接，并双签名，减少与其他科室交接后出现责任不明的现象。对策处置：转运患者前填写转运交接单，纳入转运工作流程，并纳入标准。（4）弹性排班，合理安排，明确分工。对策内容：护士长弹性排班，增加中晚班人员。合理安排，新老搭配，明确分工。

2 结 果

2.1 效果确认

急诊危重患者转运缺陷率由改善前89.5%下降到15.2%，下降幅度为74.3%。

2.2 有形成果

改善前安全转运率=（105-94）÷105=10.4%，改善后安全转运率=（105-16）÷105=84.7%。达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（16-94）/（32-94）=125.8%。进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（94-16）/94×100%=82.9%。（见图3）。

图3 有形成果柱状图

2.3 无形成果

全体圈员的QC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉及活动成长[5]。见雷达图（见图4）。

图4 无形成果雷达图

2.4 形成标准化转运流程

包括患者外出检查的护理流程图、急诊危重患者安全转运流程图 、转运分级标准、转运人员配备标准、早期预警（MEWS）评分表、急救院前院内护理交接单、急诊危重症患者院内转运交接单[6]。

3 讨 论

对本次品管圈活动检讨与改进，包括活动项目的、优点、缺点或今后努力方向。（1）主题选定：凸现重大及迫切需要解决问题，易忽略次要问题。（2）活动计划拟定：有计划有条理，但遇突发事件不能按计划进行。（3）现状把握：通过数据收集暴露问题所在，因各种原因数据收集不全面。（4）目标设定：目标明确。目标易设定过高过低。（5）解析：明确问题症结所在。加强品管手法应用，提高分析问题能力。（6）对策拟订：根据实际情况制定有效措施，但需要在实施阶段进行调整。（7）对策实施与检讨：在实施-调整-再实施过程中解决问题，但个别对策可能由于种种原因不能实施。（8）效果确认：为调整提供依据，巩固现有效果，不断总结、改进、提高。（9）标准化：提供标准流程，规范所有圈员。要求具体可行。（10）圈会运作情形：集思广益，增加团队凝聚力。多场合、多形式，活泼生动些。