杨振华

（北京北亚骨科医院中西医结合科，北京 102445）

冠心病是常见的心血管疾病，主要病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块，在此基础上，患者体力运动后，常会导致心肌供血不足，从而导致稳定型劳累性心绞痛，严重者可以导致心梗。目前，西医治疗主要是扩冠和抗血小板治疗，但是疗效不稳定。我科室在治疗冠心病劳累型心绞痛时，在西药常规治疗基础上，加用解痉通脉汤的方法，取得了理想的效果。同时我们发现，解痉通脉汤在有效改善患者稳定型劳累性心绞痛的同时，还可以改善患者心功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合国际心脏病协会以及WHO临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病诊断的命名和标准》中冠心病稳定型劳累性心绞痛的诊断标准，有典型的心绞痛的症状，心电图有明确的ST-T改变。选取2017年10月～12月我科室收治的冠心病稳定型劳累性心绞痛患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性16例，女性14例，年龄35≈70岁，平均（53.1±2.3）；对照组男性18例，女性12例，年龄35≈69岁，平均（52.8±2.5）。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

口服药物治疗。①口服单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司）每次20毫克，每天2次。②口服阿司匹林肠溶片 （拜耳医药公司）每次100毫克，每天1次。

1.2.2 治疗组

在对照组用药基础上加服解痉通脉汤。药物组成：当归15克、赤芍12克、地龙15克、茯苓15克、白术15克、黄芪30克、枳壳12克、蝉蜕12克、半夏10克、瓜蒌15克、薤白12克、炙甘草8克。每天一剂，水煎300毫升，分2次早晚服用。

1.3 辩证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（2002版）》中冠心病劳累型稳定性心绞痛气虚血淤证的辩证标准。

1.4 纳入标准

①患者年龄35到70岁； ②有明确冠心病病史，病程3月以上；③符合上述中医辩证标准；④心电图有明确的ST-T改变；⑤患者签署知情同意书。

1.5 排除标准

①不符合上述中医辨证证型者；②年龄在35岁以下或者70岁以上；③急性心梗或者不稳定性心绞痛者

1.6 观察指标

心功能：治疗前后检测心功能，记录患者治疗前后的LVEF（左心室射血分数）、LVFS（左心室短轴缩短率）和E/A比值，采用HP2000彩超诊断仪。

1.7 统计学方法

2 结 果

治疗前，2组LVEF、LVFS以及E/A比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组LVEF、LVFS以及E/A比较均较治疗前改善，治疗组的LVEF、LVFS以及E/A的改善情况均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 2组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 2组治疗前后心功能指标比较（±s）

与对照组比较P≤0.05

组别 n 时间 LVEF（%） LVFS（%） E/A观察组 30 治疗前 33.5±4.2 31.3±2.3 73.8±3.4 30 治疗后 52.6±2.8 42.2±3.1 91.5±3.7对照组 30 治疗前 34.5±6.2 32.4±3.1 73.9±3.2 30 治疗后 42.7±5.7 36.1±3.3 82.5±3.5

3 讨 论

冠心病作为临床常见的疾病，患者众多，稳定型劳累性心绞痛给患者带来很大危害，由于心肌供血不足，从而影响了患者的心功能。中医学认为，冠心病属于中医胸痹范畴，病位在心，但是往往涉及肺脾肾三脏，病本为心气虚，日久由于血行无力，产生血淤，并且老年人体弱阳气虚衰，脾阳虚则运化无力，“脾为生痰之源”日久导致痰湿，形成痰瘀互结之证，导致胸痹，胸痹则气血运行无力，水液内停，从而导致心功能低下。其发病往往虚实夹杂，本虚标实。故治疗常常健脾益气，活血化痰为法。解痉通脉汤中重用黄芪补气，佐以当归、赤芍活血，茯苓、白术健脾胃，枳壳理气，气血充盈，运行有利，兼之健脾化痰，史书云“脾为生痰之源”，健脾方能增强水谷精微的运化功能，加之半夏、瓜蒌化痰，薤白温阳，从而达到健脾温阳化痰之效，地龙、蝉蜕为虫类药，取类比象，虫类药物通络活血效果较佳，炙甘草调和诸药。诸药合用，共起健脾益气，活血化痰通络功效，从而使得心脉畅通，胸痹得解，增强心脏功能。

本次研究证明，在常规扩冠和抗血小板治疗的基础上，加用解痉通脉汤合用，可以显著改善患者心功能的状况。本次研究，治疗组的统计指标明显优于对照组，进一步说明了解痉通脉汤的疗效。