李景

【摘 要】 目的：探讨改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中的应用效果。方法：根据随机数字表法进行2017年1月至2018年2月90例鼻饲管难置患者分成两组。对照组给予传统的鼻饲方法，观察组则给予改良鼻饲管置管法。比较两组鼻饲管置管成功率；鼻饲管置管的平均时间、患者置管的依从性评分；治疗前后患者不良心理评分；置管的不良反应发生率。结果：观察组鼻饲管置管成功率高于对照组，P<0.05；观察组鼻饲管置管的平均时间、患者置管的依从性评分优于对照组，P<0.05；治疗前两组不良心理评分并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组不良心理评分优于对照组，P<0.05。观察组置管的不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：改良鼻饲管置管法可有效提高置管成功率，缩短置管的时间和减少不良反应，患者的置管依从性高。

【关键词】

改良鼻饲管置管法；鼻饲管难置患者；应用

鼻饲用于无法进食或拒绝进食患者，是将胃管插入患者鼻腔内的胃内，然后通过导管将液体食物，水或药物输送到患者的胃内[1]。鼻饲管难置患者常见的有精神病患者，因患有幻觉，经常拒绝进食，需给予鼻饲[2]。本研究分析了改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法进行2017年1月至2018年2月90例鼻饲管难置患者分成2组。观察组年龄45～77岁，平均（54.71±2.10）岁。男女各占19例和26例。对照组年龄45～78岁，平均（54.57±2.54）岁。男女各占21例和24例。两组一般资料无明显差异，可对比。

1.2 方法

对照组给予传统的鼻饲方法，观察组则给予改良鼻饲管置管法。置管前进行保护性约束，给予陪伴和安慰，平卧位，用一次性10～12号硅胶管，将床位抬高30°～45°，采用液状石蜡润滑后进行置管。操作者进行无菌操作，1名护士协助充分放开患者气管和食管，胃管插入10～15厘米时，将头部托起，促使下颌和胸骨柄靠近，出现吞咽动作后快速将鼻饲管插入，促使胃管顺利进入鼻咽部，避免在口腔盘曲。确保胃管达到幽门部位，明确胃管在胃内留置，选择合适部位固定之后给予鼻饲液灌注，保持0.5小时，鼻饲成功后解除约束，鼓励患者下次进行主动进食。

1.3 观察指标

比较两组鼻饲管置管成功率；鼻饲管置管的平均时间、患者置管的依从性评分（越高分越好，总分0～100分）；治疗前后患者不良心理评分（20～80分，越低分越好）；置管的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0统计，计量数据t检验，而计数资料χ2检验，差异显著以P<0.05呈现。

2 结果

2.1 两组鼻饲管置管成功率相比较

观察组鼻饲管置管成功率高于对照组，P<0.05。如表1.

2.2 治疗前后不良心理评分相比较

治疗前两组不良心理评分并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组不良心理评分优于对照组，P<0.05。如表2。

2.3 两组鼻饲管置管的平均时间、患者置管的依从性评分相比较

观察组鼻饲管置管的平均时间、患者置管的依从性评分优于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 两组置管的不良反应发生率相比较

观察组置管的不良反应发生率低于对照组，P<0.05。如表4。

3 讨论

鼻饲管难置患者多为一些精神病患者，因为长期服用抗精神病药物而出现难以吞咽的不良反应，而且通常持续时间较长，如果不强制进食，可导致营养不良和出现生命危险[3]。常规的鼻饲导管对导管插入具有高度抵抗力，通常容易导致管道曲折，引发患者不适，如呕吐，呛咳甚至损伤气道[4]。改良之后，经充分润滑管道，形成保护膜，产生皮肤和黏膜有滋养和营养作用，可减少导管插入过程中对患者鼻咽部的刺激和损伤，有效提高插管成功率[5]。床头提高可促使患者自然放松，减少导管不良刺激，还减少呕吐和咳嗽的发生[6]。操作者使用无菌手套进行操作，更容易掌握导管的置入过程，通过合理约束，可避免因患者躁动产生的不必要的损伤，提高了其依从性，缩短了导管插入时间[7]。

本研究中，对照组给予传统的鼻饲方法，观察组则给予改良鼻饲管置管法。结果显示，观察组鼻饲管置管成功率高于对照组，P<0.05；观察组鼻饲管置管的平均时间、患者置管的依从性评分优于对照组，P<0.05；治疗前两组不良心理评分并无明显差异，P>0.05；治疗后观察组不良心理评分优于对照组，P<0.05。观察组置管的不良反应发生率低于对照组，P<0.05。

综上所述，改良鼻饲管置管法可有效提高置管成功率，缩短置管的时间和减少不良反应，患者的置管依从性高。

参考文献

[1] 段云姗，史晓光，陈晓珩，等.基于消化道“置管”的位置来选择不同的用药途径及其护理对策[J].中国医药指南，2016，14（34）：250-252.

[2] 张娟，朱建英.改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中的应用观察[J].中华现代护理杂志，2013，（14）：1719-1720.

[3] 李影，肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理[J].现代临床护理，2010，09（11）：20-22.

[4] 贾秀萍，张丽华，毛立杰.两种鼻饲管在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果比较[J].现代临床护理，2012，11（10）：20-22.

[5] 邱慧成，姚玲玲.脑卒中吞咽障碍患者家属间歇管饲置管法教育的效果[J].检验医学与临床，2016，13（18）：2658-2660.

[6] 李国平，杨玉峰，侯玉琴，等.脑卒中后吞咽障碍致吸入性肺炎的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：68-70.

[7] 朱兆鳳，李学军，付金英，等.两种管饲法在脑卒中吞咽障碍患者预防并发吸入性肺炎的临床观察[J].心脑血管病防治，2015，15（05）：415-416，423.