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肝癌介入术前及术后的护理

2018-07-02王兰君

特别健康·下半月 2018年4期
关键词:肝癌护理

王兰君

【摘 要】介绍了肝癌病人介入治疗术前的护理,如术前准备、心理护理,术后护理,如严密观察、肢体护理、胃肠道反应护理等。

【关键词】肝癌;介入术;护理

【中图分类号】R47.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)04--01

肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗,是采用的在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一,它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率,肝癌介入治疗显得非常必要,肝癌介入治疗的优点是疗效确切、机理科学、治疗操作简单易行、治疗费用相对比较低等。但是仍有明显副作用如消化道反应多、操作有难度、及肝癌细胞也有存活下来的可能等。所以介入手术固然重要,但做好术前术后的护理也很重要。

1 术前护理

1.1 术前准备

完善术前检查,查看临床资料是否齐全如出凝血时间、血常规、心电图、肝肾功能等,确认有无出血性疾患和严重的心、肾功能不全等相对禁忌症。术前一天抽血常规和凝血,做碘过敏试验及腹股沟、会阴部的皮肤准备,训练患者床上大小便,以防止术后因不习惯床上排便而引发的尿储留,观察穿刺侧肢体远端动脉搏动情况,以便于术后对照,术前6小时禁食、禁水,术前30min排空小便,必要时留置尿管,以免术后因排尿使病人活动过多。嘱患者注意保暖,防治上呼吸道感染。

1.2 心理护理

向患者及家属讲解肝癌介入治疗的目的、效果、重要性,详细讲述介入治疗的方法、手术前后注意事项及可能出现的并发症,解除患者的恐惧、忧虑、心理,使其以良好的心态配合手术治疗。

2 术后护理

2.1 严密观察

严密观察生命体征变化,观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,心电监护24小时,如有异常,及时汇报医生给对症处理。

2.2 肢体护理

股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3h,术肢髋关节制动6h,术侧肢体制动24h。观察穿刺部位有无渗血、淤血、红肿等现象。保持辅料清洁干燥。观察术肢足背动脉搏动情况,双下肢皮肤颜色及温度等,做好护理记录,发现异常及时报告医生处理。

2.3 胃肠道反应护理

由于术中应用造影剂及化疗药物,患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、味觉改变、腹泻、便秘等。呕吐严重时将患者头偏一侧,及时清理呕吐物,以防误吸,同时记录呕吐物的量和性质,安慰患者,说明呕吐原因,消除紧张心理。常规禁食6h后可进食,鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,少量多餐。做好口腔护理,促进食欲。

2.4 发热的护理

多为化疗性栓塞后造成肝癌组织坏死引起,患者出现不同程度的发热,体温一般在37.5-39℃之间,持续2-7d,是机体对坏死组织重吸收的反应。术后连续测量体温3天,每天3次,密切观察体温变化,38.5℃以下勿需处理,超过38.5℃遵医嘱给予降温,如物理降温、吲哚美辛栓肝塞、肌肉注射复方氨基比林等退热处理。并结合抗生素治疗。鼓励患者多饮水,出汗时及时更换衣服,保持皮肤清洁舒适。保持适宜的温湿度,开窗通风,保持空气清新。如果1周后发热,多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低,感染所致。

2.5 腹痛的护理

由于栓塞使肿瘤组织缺血、水肿、坏死引起不同程度的术后腹痛、患者可出现右下腹肝区局部灼热痛,可造成患者精神上的过度紧张和焦虑,认为病情加重,治疗效果不好,护士应与患者多交流、安慰患者,讲解疼痛的原因,分散注意力,缓解疼痛,消除其悲观情绪,严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间、对疼痛剧烈者,应及时通知医生,给予对症处理如肌肉注射强痛定或吗啡等药物止痛。

2.6 水化护理

造影剂、化疗药物的使用使肝肾功能受损,因此术后应鼓励患者多饮水,2h内尿量应大于500ml,饮水量每日3000ml以上,按医嘱给予补液,以增加尿量,从而减轻化疗药物潴留体内及促进造影剂的排泄,同时注意观察患者每天的尿量及颜色,以便及时发现异常情况及时处理。

2.7 饮食指导

如果术后无明显恶心呕吐,鼓励多饮水,应选择易消化、高营养的清淡饮食,进食高热量、高维生素、低脂肪的饮食。多食新鲜蔬菜、水果。禁烟、禁酒及刺激性食物和干硬食物。少食油炸和容易胀气的食物。

3 术后康复护理

3.1 生活指导

保持生活规律,注意劳逸结合,避免情绪剧烈波动和劳累,以减少肝糖原分解,减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食,增强机体抵抗力。戒烟酒,减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药,忌服损肝药物。

3.2 疾病知识指导

为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别,以便随时发现疾病变化,及时就诊,以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。

3.3 心理指导

一旦术后出现身体不适,疼痛加劇,以及药物的不良反应和并发症,患者会产生治疗效果的怀疑,出现忧郁和恐惧心理,甚至表现为愤怒、怨恨等,术后应及时了解患者的心理动态,满足患者的需求,减轻和缓解患者的痛苦,并给予心理上的支持,使患者有安全感和信任感,面对现实保持愉快的心情,

注意劳逸结合,提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力,配合治疗,预防及减少术后并发症的发生,缩短住院时间。肝癌患者往往存在恐惧心理,情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪,做好家属的思想工作,从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

综上所述,良好的护理工作可明显减轻患者术前术后的痛苦,能够有效地减少术后并发症的发生,促进患者的身体康复。

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