苏圣仪

[摘要] 目的 探讨在缺血性脑卒中患者诊断过程中联合应用经颅多普勒超声检查与颈动脉超声检查的临床价值。方法 方便选取2016年12月—2017年12月期间该院接诊的97例缺血性脑卒中患者纳入该次研究，97例缺血性脑卒中患者均接受经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查及头颅数字减影血管造影检查。观察经颅多普勒超声检查结果、颈动脉超声检查结果及头颅数字减影血管造影检查结果。结果 经颅多普勒超声检查的灵敏度（71.43%）、漏诊率（28.57%）与联合检查（90.95%）、（9.05%）相比，差异有统计学意义（χ21=76.506 7、14.643 1，P1<0.05）；颈动脉超声检查的灵敏度（64.11%）、漏诊率（35.89%）与联合检查（90.95%）、（9.05%）相比，差异有统计学意义（χ22=130.381 9、11.359 2，P2<0.05）。结论 相较于单一实施颈动脉超声检查或经颅多普勒超声检查，在缺血性脑卒中患者临床诊断中联合应用经颅多普勒超声检查与颈动脉超声检查的临床价值较为显著，具有较高的灵敏度和特异度，发生误诊、漏诊的情况较少。

[关键词] 经颅多普勒超声；颈动脉超声；缺血性脑卒中；临床价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0181-03

Clinical Value of Carotid Artery Ultrasound and Transcranial Doppler Sonography in Treatment of Ischemic Stroke

SU Sheng-yi

Department of Neurology， Fuzhou Seventh Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of carotid artery ultrasound and transcranial Doppler sonography in treatment of ischemic stroke. Methods 97 cases of patients with ischemic stroke diagnosed in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and underwent the transcranial Doppler examination， carotid artery ultrasonography and head digital substraction angiography examinations， and the results were observed. Results The sensitivity and misdiagnosis rate of transcranial Doppler sonography and combined examination were respectively 71.43%， 28.57% and 90.95%， 9.05%， and the differences were statistically significant，（χ21=76.506 7， 14.643 1， P1<0.05）， and the sensitivity and misdiagnosis rate of the carotid artery ultrasonography and the combined examination were respectively 64.11%， 35.89% and 90.95%， 9.05%， and the differences were statistically significant，（χ22=130.381 9， 11.359 2， P2<0.05）. Conclusion The clinical value of transcranial Doppler and carotid artery ultrasonography is more obvious than that of single carotid artery ultrasonography in diagnosis of patients with ischemic stroke， with higher sensitivity and specificity， and lower missed diagnosis rate and misdiagnosis rate.

[Key words] Transcranial Doppler sonography； Carotid artery ultrasonography； Ischemic stroke； Clinical value

缺血性脑血管疾病具有一定的死亡率和致残率，对患者的生命安全产生巨大威胁。因此，缺血性脑血管疾病的早期诊断及治疗具有非常重要的意义[1]。据有关研究显示，引发缺血性脑血管疾病的因素较多，其中，颅内外动脉狭窄是最为关键的一种[2]。患者颅内外动脉狭窄与其动脉粥样硬化具有直接关系[3]。一旦颅内外血管发生病变，则会导致脑组织形态及血流动力学受到影响发生改变，而超声技术可凭借独特的声学特性，显现病变位置，為缺血性脑血管疾病的诊断提供支持[4]。该文将2016年12月—2017年12月期间接诊的97例缺血性脑卒中患者作为研究对象，评价经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查联合应用对缺血性脑卒中患者的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的缺血性脑卒中患者中选取97例参与此次研究，缺血性脑卒中患者男女比例为58∶39；患者的最大年龄为86岁，最小年龄为37岁，中位年龄为（61.57±1.62）岁。其中43例患者具有高血压史（44.33%），12例患者合并糖尿病（12.37%），13例患者具有冠状动脉粥样硬化性心脏病（13.40%）。97例缺血性脑卒中患者均已知情并在知情同意书上签字，且通过了伦理委员会的批准。

1.2 方法

97例缺血性脑卒中患者均接受经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查及头颅数字减影血管造影检查。

经颅多普勒超声检查：采用经颅多普勒超声仪（型号：SONARA/tek）对患者实施检查，让患者分别保持平卧位和侧卧位，用探头（频率：2 MHz）经颅脑颞窗、枕窗分别对患者两侧大脑中动脉、前动脉、后动脉、颈内动脉终末段、两侧椎动脉、基底动脉等十一根动脉血管进行探测。

颈动脉超声检查：采用彩色超声检查仪（型号：vividE9）对患者实施检查，让患者保持平卧位，用探头（频率：8～10 MHz）对患者两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉等十根动脉血管进行探测。

头颅数字减影血管造影检查：从正侧位观察患者的主动脉弓、两侧锁骨下动脉、两侧颈总动脉、两侧颈内动脉、颅外段及颅内段、两侧大脑中动脉及分支、两侧大脑后动脉、大脑前动脉及分支、两侧椎动脉颅外段、两侧椎动脉颅内段、基底动脉[5]。

1.3 观察指标

观察并记录97例缺血性脑卒中患者的颈动脉超声检查结果和经颅多普勒超声检查结果。

1.4 指标判定标准

将头颅数字减影血管造影检查结果作为“金标准”，灵敏度=（真阳性条数/金标准阳性条数）×100.00%；漏诊率=（假阴性条数/金标准阳性条数）×100.00%；特异度=（真阴性条数/金标准阴性条数）×100.00%；误诊率=（假阳性条数/金标准阴性条数）×100.00%[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；将缺血性脑卒中患者各项检查的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率（计数资料）用百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经颅多普勒超声检查与头颅数字减影血管造影检查结果比较分析

参考“金标准”，经颅多普勒超声检查中，真阳性为280条，真阴性为648条，假阳性为27条，假阴性为112条。灵敏度为71.43%（280/392）；漏诊率为28.57%（112/392）；特异度为96.00%（648/675）；误诊率为4.00%（27/675），见表1。

2.2 颈动脉超声检查与头颅数字减影血管造影检查结果比较分析

参考“金标准”，颈动脉超声检查中，真阳性为259条，真阴性为545条，假阳性为21条，假阴性为145条。灵敏度为64.11%（259/404）；漏诊率为35.89%（145/404）；特异度为96.29%（545/566）；误诊率为3.71%（21/566），见表2。

2.3 联合检查与头颅数字减影血管造影检查结果比较分析

参考“金标准”，颈动脉超声与经颅多普勒超声联合检查中，真阳性为724条，真阴性为1 225条，假阳性为16条，假阴性为72条。灵敏度为90.95%（724/796）；漏诊率为9.05%（72/796）；特异度为98.71%（1 225/1 241）；误诊率为1.29%（16/1241），见表3。

2.4 单一检查与联合检查结果比较分析

经颅多普勒超声检查的灵敏度、漏诊率与联合检查相比，差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉超声检查的灵敏度、漏诊率与联合检查相比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。

3 讨论

经颅多普勒超声主要借助超声波的多普勒效应，穿透较厚的颅骨及自然孔道，获得颅底关键动脉的多普勒回声信号，从而诊断疾病及其发展程度。虽然经颅多普勒超声检查的操作简单、安全性高，但其对操作人员的要求较高，具有一定误差率和漏诊率[7]。虽然颈动脉超声也可借助超声波特性检查血流动力学变化情况，但其灵敏度较低，漏诊率及误差率较高。而采用颈动脉超声初步检查患者血流动力学变化情况后，再采用经颅多普勒超声可发现细微病变处，有利于动脉狭窄的发现与观察。张全美[8]在其研究中对150例试验组缺血性脑卒中患者实施经颈动脉超声、经颅多普勒超声检查及数字减影血管造影检查，结果显示试验组患者血管狭窄程度明显高于接受常规体检的150例对照组健康者，且颈动脉超声及经颅多普勒超声联合检查的诊出率为92.67%。而该次研究结果与张全美的研究结果具有相似性，该次研究结果中，联合检查的灵敏度（90.95%）显著高于颈动脉超声检查（64.11%）和经颅多普勒超声检查（71.43%）；且漏诊率（9.05%）明显低于颈动脉超声检查（35.89%）和经颅多普勒超声检查（28.57%）。

综上所述，与颈动脉超声或经颅多普勒超声单一检查相比，联合应用经颅多普勒超声检查与颈动脉超声检查的灵敏度、特异度较高，误诊率及漏诊率较低，更有利于缺血性脑卒中的准确诊断。

[参考文献]

[1] 刘蕊，刘芳，王永莉.经颅多普勒超声和颈部血管超聲在不同年龄脑梗死患者诊断中的应用[J].新乡医学院学报，2017，34（6）：503-506.

[2] 柳志一.探讨经颅多普勒超声（TCD）对脑梗死早期患者的诊断价值[J].中国医疗器械信息，2016，22（20）：66-67.

[3] 赵敏，段枫，雷霞，等.探讨经颅多普勒超声（TCD）对脑梗死早期患者的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（9）：102-104.

[4] 孙景芝，王宏桥.经颅多普勒超声和颈部血管超声诊断脑梗死的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：49-50.

[5] 张明明，贾化平，梁会泽，等.联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（3）：197-200.

[6] 周媛媛，王珏.经颅多普勒超声联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者中的应用[J].现代电生理学杂志，2016，23（1）：15-18.

[7] 耿伟红.经颅多普勒与颈动脉超声检测缺血性脑血管疾病对比探讨[J].中国医疗器械信息，2016，22（16）：49-50.

[8] 张全美.联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值[J].饮食保健，2017，4（20）：330.

（收稿日期：2018-01-18）