杨玮

[摘要] 目的 觀察中西医结合治疗胃部分切除术后反流性食管炎临床疗效。方法 随机选择2015年1月—2016年12月该院进行反流性食管炎治疗的患者100例，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各50例，对照组患者给予常规西药奥咪拉唑治疗。观察组患者在对照组治疗方案基础上给予中药汤剂香砂六君子汤加减进行治疗。观察治疗前后两组患者胃镜下食管粘膜表现分级情况、临床疗效，复发情况。 结果 观察组治疗总有效率为98.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=24.396，P<0.05）；治疗后食管粘膜分级观察组患者0级22例明显多于对照组，II级12例明显少于对照组，两组分级差异有统计学意义（χ2=6.521、6.734，P=0.046、0.032<0.05）；随访1年，观察组患者复发率10.00%和复发次数（1.03±0.24）次明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.028，t=24.926，P<0.05）。 结论 中西医结合治疗胃部分切除术后反流性食管炎具有较好的临床疗效，能够提高有效率，降低复发率，改善食管粘膜。

[关键词] 中西医结合；胃部分切除术；反流性食管炎

[中图分类号] R571；R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0160-03

Analysis of Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine of Reflux Esophagitis after the Partial Gastrectomy

YANG Wei

Department of Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong First Rongjun Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510260 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine of reflux esophagitis after the partial gastrectomy. Methods 100 cases of patients with reflux esophagitis in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine western medicine omeprazole， while the observation group were treated with modified TCM xiangsha liujunzi decoction on the basis of the control group， and the classification， clinical curative effect and recurrence of the two groups before and after treatment were observed. Results The total treatment effective rate in the observation group was 98.00%， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=24.396，P<0.05）； after treatment， the esophageal mucosa 0 level in the observation group was more than that in the control group， II level was obviously less than that in the control group （ 22 cases， 12 cases）， and the differences were statistically significant， （χ2=6.521，6.734，P=0.046，0.032<0.05）； after 1-year follow-up， the recurrence rate and recurrence frequency in the observation group were respectively 10.00% and （1.03±0.24）times， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （χ2=26.028，t=24.926，P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine of reflux esophagitis after the partial gastrectomy is better， which can improve the effective rate， reduce the recurrence rate and improve the esophageal mucosa.

[Key words] Combined treatment of traditional Chinese and western medicine； Partial gastrectomy； Reflux esophagitis

作为胃切除术后最常见的并发症，反流性食管炎（RE）具有病程长，容易反复，症状严重等特点，对患者日常生活带来明显影响[1-3]。临床以质子泵抑制剂等药物抑制胃酸的生成和酸反流，但是部分患者疗效不理想，或者容易反复[4-5]。为了解决这一问题，该院于2015年1月—2016年12月联合中药方剂对胃部分切除术后发生反流性食管炎的患者100例进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院就诊的胃部分切除术后反流性食管炎患者100例。全部患者均符合中华医学会消化内镜学会反流性食管病（炎）诊断及治疗方案中相关诊断标准，经过胃镜检查确定诊断且经过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。使用抛硬币的方法分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男27例，女23例，年龄33～75岁，平均年龄（51.14±10.33）岁，病程3个月～4年，平均病程（1.22±0.39）年。对照组男25例，女25例，年龄34～76岁，平均（51.07±9.68）岁，病程3个月～4年，平均病程（1.22±0.39）年。排除药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、食管癌等合并其他食管病变的患者，排除拒绝参与该次研究的患者，排除严重肝、肾等脏器功能不全患者，排除血液、免疫、癌症等全身性疾病患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组：给予抑酸等常规治疗。奥美拉唑（国药准字J20130093，20 mg×7 s×2版）20 mg，2次/d，口服， 8周，改为20 mg，1次/d，口服，16周。观察组：患者西药抑酸治疗方案同对照组，在此基础上增加中药汤剂对患者进行治疗。方剂如下：党参15 g、白术15 g、甘草10 g、茯苓15 g、木香7 g、砂仁10 g、陈皮15 g、半夏10 g、柴胡10 g、香附15 g、枳壳10 g、海螵蛸20 g、大贝10 g。根据患者具体情况进行加减。烧心明显的患者加黄芩15 g，菊花15 g；胃痛患者加延胡索15 g，胃胀明显患者加川楝子10 g，便溏患者加薏米20 g，苍术15 g，莲子肉15 g。水煎服，1剂/d，分2次温服。共计8周。

1.2.2 分析指标 观察治疗前后两组患者胃镜下食管粘膜表现分级情况、临床疗效。随访1年，观察患者复发情况。

胃镜下粘膜表现分级：0级：食管粘膜正常，可有组织学改变；I级，粘膜出现点状或者条状发红，可出现糜烂，但无融合现象。II级，胃镜下见食管粘膜出现条状发红糜烂，并出现融合面，但仍属于局部病变。III级，粘膜发现广泛病变，发红与糜烂融合成片，出现全面性溃疡。

疗效评价标准[6]：治愈：患者经治疗后，所有临床症状完全消失，胃镜下粘膜无糜烂，分级0级。显效：患者经治疗后仍有少许临床症状，粘膜分级较治疗前降低2级或2级以上。有效：患者临床症状减轻，胃镜下粘膜分级较治疗前降低1级。无效：患者经治疗后，临床症状未见改善，甚至加重，胃镜下粘膜分级无改善甚至等级提升。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

随访1年，1年中患者出现临床症状加重，且胃镜下食管粘膜分级提升1个等级以上的患者为复发。

1.3 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用 t 检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和治疗组的患者临床症状比较

经治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后胃镜下食管粘膜分级比较

经治疗后0级增加，III级消失，均有不同程度的缓解，两组患者相比较，观察组好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者复发情况比较

随访1年，观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。平均复发次数为（1.03±0.24）次，明显低于对照组（2.44±0.32）次，差异有统计学意义 （t=24.926，P<0.05）。

3 讨论

胃部分切除后，由于胃的体积明显缩小，幽门功能、胃存储功能、蠕动功能均遭到破坏，从而造成胃酸反流，损伤食管，引发反流性食管炎[7]。反流性食管炎是部分胃切除术后患者最为常见的并发症，可影响患者数年甚至数十年，临床症状迁延反复，对患者的日常生活产生明显影响，降低了患者的生活质量。

中医认为其病位在肝、脾、胃，病因病机是由于肝失疏泄，脾失运化，胃失受纳，导致湿热内蕴，气机失调，从而引发胃痛、反酸、烧心、胃胀等临床症状出现，因此治疗时应以健脾和胃，清热燥湿，疏肝利胆为主。香砂六君子汤是临床常用的补益剂，具有很好的健脾燥湿的作用，该方剂由党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁八味药物组成。其中党参补气养血，茯苓健脾利湿，白术燥湿同时补脾胃之气，甘草和中缓急，陈皮、木香理气，半夏化痰燥湿，砂仁温中止痛，全方以健脾燥湿为主，辅以理气温中药物，对于脾胃虚寒的胃痛具有良好的临床疗效。但是对于由胃部分切除所导致的反流性食管炎，单纯的香砂六君子汤不能起到有效的治疗作用，所以进行了调整。从該次研究中看，观察组治疗总有效率为98.00%，明显高于对照组84.00%，与申泽忠[8]在相关研究中提出，在常规治疗的基础上加用增加中药汤剂，临床有效率可达98.14%，与该研究结果相一致，在说明中西医结合治疗胃部分切除术导致的反流性食管炎具有很好的临床疗效，同时也能够有效的改善食管黏膜状况。

综上所述，中西医结合治疗胃部分切除术后反流性食管炎具有较好的临床疗效，能够提高有效率，降低复发率，改善食管粘膜。但是临床应用中应注意根据患者具体情况调整用药，才能取得更好的临床效果。

[参考文献]

[1] 王瀛峰，张继全，吴飞.胃食管反流病的中西医发病机制及临床治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2013，38（34）：3821-3827.

[2] 史晓丹. 雷贝拉唑联合康复新液治疗老年反流性食管炎（RE）的临床效果及安全性[J]. 当代医学，2017，23（14）：87-88.

[3] 刘赓，申堃，张声生. 胃食管反流病中医诊疗现状与展望[J]. 北京中医药，2013，32（6）：424-427.

[4] 黄超群. 中西医结合治疗反流性食管炎126例[J]. 现代中医药，2014，34（2）：14-15.

[5] 柳琴. 中西医结合治疗反流性食管炎临床研究[J]. 河南中医，2017，37（6）：1060-1061.

[6] 陈懿榕，阙任烨，沈艳婷，等. 难治性反流性食管炎中西医研究进展[J]. 山东中医药学学报2017，41（6）：575-577.

[7] 神和正，李海燕. 中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2017，33（3）：251-252.

[8] 申泽忠. 加味四逆温胆汤治疗肝胃不和型反流性食管炎的效果[J]. 中国卫生标准管理，2015，16（5）：68-69.

（收稿日期：2018-01-13）