官亚华

[摘要] 目的 探討对老年脑梗死患者运用早期康复护理，分析其临床效果。方法 方便收集该院于2016年5月—2017年2月期间收治的老年脑梗死患者共120例，随机分为两组，对照组60例，进行常规护理措施；研究组60例，采取早期康复护理措施，护理工作结束后比较两组患者的神经功能恢复情况、治疗前后神经功能状况评分、肢体运动功能比较以及护理满意度评价。 结果 两组治疗均能起效，研究组神经功能恢复有效率为91.67%，对照组为80.00%，研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.77，P<0.05）；神经功能状况评分，研究组与对照组均能有效改善，组间比较差异有统计学意义（t=5.32，6.23，P<0.05）；肢体运动功能情况，研究组与对照组均能有效改善（t=8.73，P<0.05），组间比较有差异性（t=10.32，8.44，P<0.05）；研究组护理满意率为95.00%，对照组护理满意率为86.67%，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.32，P<0.05）。结论 在老年脑梗死的患者中运用早期康复护理，效果明显，值得在护理工作中进一步推广应用。

[关键词] 早期康复护理；老年脑梗死；临床效果

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0149-04

Study on Curative Effect of Early Recovery Nursing in the Nursing of Senile Patients with Cerebral Infraction

GUAN Ya-hua

First Department of Medicine， Quanzhou Yongchun County Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362600 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of early recovery nursing in the nursing of senile patients with cerebral infraction. Methods 120 cases of senile patients with cerebral infraction admitted and treated in our hospital from May 2016 to February 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the research group used the early recovery nursing measures， at the end of nursing， the nerve function recovery， nerve function status score， limb motor function and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The treatment of both groups was effective， and the effective rate of nerve function recovery in the research group was higher than that in the control group （91.67% vs 80.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=8.77， P<0.05）； and the nerve function status score in the research group and in the control group was effectively improved， and the difference was obvious （t=5.32， 6.23， P<0.05）； and the limb motor function in the both groups was effectively improved（t=8.73， P<0.05）， and the difference was obvious （t=10.32， 8.44， P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group（95.00% vs 86.67%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.32， P<0.05）. Conclusion The application of early recovery nursing in senile patients with cerebral infraction can have an obvious effect， which is worth further promotion and application in the nursing work.

[Key words] Early recovery nursing； Senile cerebral infraction； Clinical effect

现代化进程改变人类的生活方式，使老年人疾病谱呈现特征性改变，心脑血管疾病成为威胁老年人生命健康的重要疾病类型。老年性脑梗塞近年来一直呈现着致残率、发病率、病死率和复发率居高不下的特点，其致病与饮食条件和环境水平有密不可分的关系[1]。其病理机制是局部脑组织供血骤然减少或中断，从而引起相应供血区的缺血，最终发生脑组织软化坏死[2]。早期康复护理针对老年性脑梗死患者实施积极的临床护理工作，旨在早期恢复神经功能，同时改善患者身体机体功能，具有必要性[3]。该文进一步探究运用早期康复护理对老年脑梗塞患者的应用，现分析2016年5月—2017年2月间该院收治的120例脑梗死老年患者的临床资料，为临床护理工作提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例脑梗死老年患者为研究对象，随机分为两组，其中60例为研究组，男48例，女12例，年龄51～85岁，平均年龄（65.76±7.07）岁，偏瘫部位：左侧偏瘫 38 例，右侧偏瘫 22 例；60例为对照组，男40例，女20例，年龄50～81岁，平均年龄（66.11±6.55）岁，偏瘫部位：左侧偏瘫 31 例，右侧偏瘫 29 例。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）诊断标准[4]，年龄50岁及以上，入院前6个月内未溶栓及抗凝治疗。排除标准：合并其他系统疾病。入选患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），均签署知情同意书，该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方案

对照组患者采取常规护理措施包括：①监测生命体征包括体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔大小和意识状态；②积极有效的健康教育、合理的饮食、及时清洁口腔和皮肤；③强化患者病房巡视频率；④患者病情稳定后，开始协助患者开展床上被动关节活动。研究组采取早期康复护理包括：①早期开展恢复肢体运动功能，促进肢体血液流动，防止出现功能退化；②对丧失运动功能的肢体定时按摩，被动活动按照先大关节后小关节，防止肌肉萎缩以及关节僵硬；③采用合适的卧床体位，防止长时间固定姿势，定时转换侧卧以及仰卧的姿势，协助翻身避免压疮；④为患者站立练习抬高床头，协助坐于床边，嘱咐动作缓慢避免血压短时间波动，试坐过程没有障碍可以试站，站立要注意下肢肌肉以及肌肉张力的协调练习，站立过程没有障碍可以试走，走路锻炼时注意在步行各个时期平衡体重，以便保持平稳，引导瘫痪侧肢体移动，循序渐进，逐渐独立行走；⑤患者神经功能尚未完全恢复期间可能会发生吞咽障碍，应引导鼓励患者主动、自主进食，细吞慢咽；⑥定期的针灸治疗，刺激患肢神经脉络；⑦护理人员要及时发现心理异常和精神障碍等问题，以交流会的形式拉近医护关系，同时病友间可以互相介绍复健经验，复检过程让患者有成就感以及积极的心态，淡化负面情绪[5-7]。

1.3 观察指标

神经功能恢复效果判定[8]：①痊愈：患者的神经功能缺失症状及体征基本康复，日常生活能自理；②显效：患者的神经功能缺失症状及体征改善明显，肌力明显提高；③有效：患者的神经功能缺失症状及体征有所好转，肌力较前好转；④无效：患者的神经功能缺失症状及体征无改善，或者较前加重；有效率=（痊愈+显效+好转）/例数。神经功能状况评分：采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[9]对治疗前后患者的神经功能进行打分。肢体运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评定量表进行评估，分数越低，表示肢体运动功能越差。所有患者均参与填写出院患者护理满意度问卷[10]：满分为100分，80～100分为非常满意；60～79分为基本满意；60以下为不满意；护理满意率=（非常满意人数+基本满意人数）/例数×100.00%。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件分析。其中计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组神经功能恢复情况比较

研究组患者神经功能恢复有效率高于对照组，研究组神经功能恢复有效率为91.67%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组与对照组治疗前后神经功能状况评分比较

研究组与对照组患者治疗后的神经功能状况评分均比治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组患者组间相比较，研究组的神经功能状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 研究组与对照组治疗前后肢体运动功能情况比较

研究组与对照组患者治疗后的肢体运动功能情况均比治疗前好，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组患者组间相比较，研究组的肢体运动功能情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 研究组与对照组护理满意度情况比较

研究组患者护理满意率高于对照组，研究组护理满意率为95.00%，对照组为86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑梗死的疾病发病机制是由于血管粥样硬化、血脂水平升高，导致血小板在粥样斑块部集聚，或者是粥样斑块破裂产生栓子，形成脑血管阻塞、脑组织供血中断，最终产生脑组织缺血、缺氧，引起梗塞性坏死[11]。老年脑梗死的病情特点呈现为进展迅速，如果抢救不及时或者护理工作不到位，往往会对患者的神经功能造成严重损伤，引发严重的后遗症，在这种情况下即使服用药物也很难恢复到理想的效果，严重影响了患者的生存质量[12]。对于老年患者来说，脑梗死造成的语言功能障碍、认知以及情感障碍、运动功能失调将给老年人的生活带来极大的不便利，脑梗死神经功能缺失的症状最常表现为偏瘫，常见的是中枢性偏瘫，由于中枢神经损伤使得大脑中枢对低级中枢的调节失去控制，表现为在言语、运动、认知、情感及记忆方面存在功能障碍，及时有效地对这类患者的肢体、语言、运动等重要功能实施积极的护理干预措施，从而在身体、精神等方面使患者得到恢复，最大化改善患者的身体状况[13]。因脑梗死引发的神经功能缺失不能仅仅依赖于药物或者外科手段干预，更加重要的是以康复训练的方式加强中枢神经功能的恢复，最终目标是使得肢体瘫痪得到康复。据陈惠英的研究报道[14]，早期康复护理一方面对心理层面进行干预，护理人员与患者進行及时的沟通，缓解患者的紧张焦虑情绪使之配合临床医生的治疗；另一方面早期康复锻炼，肢体康复可以缓解患肢的痉挛状态，有利于运动功能的全面恢复，早期康复训练可以改善受损的中枢神经功能，从而提高患者的生存质量，这与该研究结果相符合，该研究在此基础上，创造性提出以交流会等形式来提高患者的依从性，使整体护理质量得到提升。该研究运用早期康复护理对老年脑梗塞患者的应用，旨在探索神经疾病方面的护理工作的新思路。

结果表明，研究组与对照组相比较，老年脑梗塞患者神经功能恢复有效率得到了提高（研究组有效率91.67%，对照组80.00%），早期康复护理根据个体条件灵活制定个体化综合措施及明确各康复阶段的方案，有针对性的患者改善患者的神经功能缺损的症状，患者得到了更为全面、有效的护理，故研究组经过护理后的质量比对照组护理前后的质量差异有明显的提升[15]；研究组与对照组患者治疗后的神经功能状况评分均比治疗前高，但研究组的神经功能状况评分高于对照组，表明了经过早期康复护理，老年脑梗塞患者的神经功能条件都得到有效的改善；研究组与对照组治疗前后肢体运动功能情况比较，研究组比对照组的情况要好，说明早期康复护理确实有利于老年脑梗塞患者恢复肢体的运动功能；研究组与对照组相比较，有效提高了护理工作的满意度（研究组有效率95.00%，对照组86.67%），早期康复护理人性化的工作让患者及家属对护理工作产生信任感，因此使护理满意度有效提高。

综上所述，在老年脑梗塞患者中运用早期康复护理，能有效提高神经功能恢复有效率以及神经功能状况评分，使患者对护理工作的满意度提升，值得在临床护理工作中进一步推广。