季清宁

[摘要] 目的 探究早发型重度子痫前期治疗对于孕妇妊娠结果的影响。方法 研究样本为方便选取2015年1月—2017年5月入院治疗的重度子痫前期孕婦共80例，按照怀孕周龄的差异，以28、32、以及34周为分界点将患者分为A、B、C组，A组患者孕龄28周，B组患者孕龄在28～32周之间，C组患者孕龄为32～34周，比较患者并发症情况、期待治疗时间以及围生儿结局等治疗结果。 结果 3组患者各类并发症的发生率差异无统计学意义（χ2=0.472，1.374，1.209，P>0.05）；围产儿死亡率以及新生儿的死亡率与窒息率随着患病孕妇孕周的增加百分比降低，C组与A、B两组比较差异有统计学意义（χ2=6.832，4.684，5.782，P<0.05）。结论 采取期待治疗诊治早发型重度子痫前期适当延长孕周，对于降低围产儿死亡率具有良好的效果，值得临床推广。

[关键词] 早发型重度子痫前期；期待治疗；围生儿结局；并发症

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0094-03

Clinical Analysis of Expectant Treatment of Early Onset Severe Pre-eclampsia

JI Qing-ning

Department of Gynecology and Obstetrics， Lianshui Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective To study the effect of early onset severe pre-eclampsia on the gestational results of pregnancy women. Methods 80 cases of pregnant women with severe pre-eclampsia treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected and divided into three groups according to the different pregnant weeks， including the group A whose gestational week was 28 weeks， the group B whose gestational week was between 28 and 32 weeks， and the group C whose gestational week was between 32 and 34 weeks， and the complications， expectant treatment time and perinatal outcome were compared. Results The difference in the incidence rate of various complications between the three groups was not obvious， without statistical significance（χ2=0.472，1.374，1.209，P>0.05）； with the increase of gestational weeks， the morbidities of perinatal infants and newborns and asphyxia rate decreased， and the difference between the group C and group AB was statistically significant（χ2=6.832，4.684，5.782，P<0.05）. Conclusion The expectant treatment of early onset severe pre-eclampsia can properly prolong the gestational weeks， which has a good effect on reducing the morbidity of perinatal infants， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Early onset severe pre-eclampsia； Expectant treatment； Outcome of perinatal； Complications

重度子痫前期是孕妇妊娠期特有的一种严重并发症，目前研究以34周怀孕周龄将重度子痫前期分为早发型重度子痫前期疾病与晚发型重度子痫前期疾病[1]。而早发型重度子痫前期由于患者发病早，随着妊娠时间延长病情有加重的风险，同时早发型子痫前期患者胎儿发育尚未完全，采取终止妊娠的方式会对围产儿的生命造成巨大危害[2]。因此其临床治疗成为目前医学上亟待解决的问题。在该文中该研究方便选取2015年1月—2017年5月期间收治的80例入院治疗的早发型重度子痫前期患者作为研究样本，探究期待治疗对于患者并发症以及围生儿结局等影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料方便选取入院确诊的80早发型重度子痫前期患者，均通过患者的知情同意，并通过伦理委员会的批准。根据患者孕周不同分为3组，A组患者平均年龄（26.78±3.73）岁，孕周小于28周，平均孕周（27.4±3.5）周；B组患者平均年龄（28.02±2.78）岁，孕周在28～32周之间，平均孕周（30.4±1.9）周；C组患者平均年龄（27.66±3.75）岁，孕周在32～34周之间，平均孕周（33.4±0.7）周。所有患者入院后行孕妇常规检查，保证患者均为单胎孕妇，排除患有妊娠期高血压、糖尿病以及其他脏器功能性疾病患者，所有患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

3组患者均采用期待治疗疗法，孕妇治疗主要为告知注意休息，提高日常饮食中蛋白质的摄入量，并发症严重患者应及时供氧，并給予镇静、解痉、降压、利尿等药物治疗；解痉药物常用为硫酸镁，除了能控制患者子痫发病消除血管痉挛外，同时可以改善胎盘血流不畅的问题。患者血压监测若大于160/110 mmHg需进行降压处理，药物治疗可选择口服或者静脉注射两种方式，常用药物为硝苯地平和酚妥拉明，能够达到平稳降压的目的。对于胎儿肺不成熟的症状主要的治疗方法为给予促胎儿生长药物及肾上腺皮质激素，密切关注孕妇以及胎儿的指标变化，出现病情加重或其他风险事件时应当及时终止妊娠。

1.3 母婴监测

治疗过程中为保证母体与婴儿的安全需实时监测相关指标。对于母体来说，每日进行血压、肝功能、血常规以及凝血功能的检测，此外还应检测尿蛋白日总量并进行定性分析。胎儿需每日检测胎动以及心率，此外每周需进行一次B超检查以及无负荷实验（NST）。

1.4 观察指标

患者起到治疗完成后观察患者并发症发生率、发病孕龄、分娩孕龄、期待治疗时间、围产儿死亡率、新生儿死亡以及窒息率。

1.5 统计方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较为χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者并发症比较

不同孕周患者在接受期待治疗后比较其并发症发生情况，结果发现，3组患者各类并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05），详细结果如表1所示。

2.2 3组患者发病孕龄、分娩孕龄及期待治疗时间比较

比较3组孕周不同患者的发病孕龄、分娩孕龄及期待治疗时间，结果发现，与A、C两组相比，孕周为32～34周的B组患者期待治疗时长为（11.36±2.04）d，与另两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 3组围产儿结局比较

不同孕周患者接受期待治疗后比较围产儿结局，结果发现，围产儿死亡率以及新生儿的死亡率与窒息率随着患病孕妇孕周的增加百分比降低，且C组与A、B两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3所示。

3 讨论

早发型重度子痫前期是临床上常见的孕妇妊娠期严重并发症之一，目前无有效的根治方法，因此寻找有效的控制疾病发展改善围产儿结局的治疗手段是目前医学上的棘手问题[3]。而解决问题的主要阻力在于早发型重度子痫前期患者发病时间通常较早，胎儿部分脏器如肺等发育不完全，此时如果终止妊娠，胎儿的存活机率不大[4]。此外，也有研究人员指出，孕妇患有早发型重度子痫前期疾病时存在明显的胎盘早剥以及早产的风险[5]；就孕妇本身而言，对于重度子痫前期若不及时采取手段治疗易诱发其他脏器的功能性损伤，严重的威胁其生命[6]。在临床上也存在部分孕妇在患病后并未发现其他并发症出现，因此，部分医学工作者认为权衡胎儿与母体的实际情况，进行有针对性的期待治疗，有望成为解决孕妇早发型重度子痫前期的有效手段。而常见的期待治疗的手段是尽可能延长孕妇的妊娠时间，给予胎儿促进生长与肺成熟治疗，在保证胎儿正常发育的前提下密切关注孕妇状态，找到两者的平衡点，发挥治疗的最大效果。在该研究中发现，不同孕周的患者并发症发生率之间差异无统计学意义，此外，发现3组患者期待治疗时间在6～12 d不等，而随着时间延长胎儿的死亡率会明显的降低，提示在治疗过程中期待治疗的可行性。结果显示，B组期待治疗时长为（11.36±2.04）d，与A组（7.02±1.03）d、C组（6.95±2.09）d比较差异有统计学意义，这与蒋秀[7]研究中，II组孕周在28～32周的孕妇，其期待治疗时长为（11.2±2.5）d，与孕周28周以内的I组（7.6±1.8）d、孕周在32～34周的III组（6.9±2.4）d比较差异有统计学意义（P<0.05）的结果一致。

子痫前期发病机制以及产生的症候较为复杂，患者患病后会容易出现胎盘血管痉挛以及绒毛炎等并发症。此外有研究显示，患者患病后其胎盘组织中的细胞凋亡数目显著增长，胎盘着床浅且螺旋动脉狭窄导致胎儿的供血量不足，出现缺氧情况。这些症状的出现均会严重威胁到母体与胎儿的生命，如何在保证母体生命安全的前提下降低围生儿死亡率是解决问题的重中之重。在该研究中发现，当患者孕周达到34周时，围产儿死亡率新生儿死亡以及窒息率显著降低（P<0.05），这钟琳琳以及刘颖等人[8]的研究中揭示了孕妇怀孕周龄与围生儿死亡率之间的关系，其结论为周龄低于28周胎儿死亡率较高，而在32～34周胎儿的死亡率显著降低的结果一致。提示在治疗过程中再能稳定孕妇并发症的前提下，延长孕周对于提高新生儿存活率具有重要意义，但值得注意的是，要密切的监控孕妇的身体状态，若出现病情加重或者严重并发症时应当及时选择合适的方式终止妊娠。

综上所述，采取期待治疗诊治早发型重度子痫前期适当延长孕周，对于降低围产儿死亡率具有良好的效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 董瑜.早发型重度子痫前期及期待治疗对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2017，38（10）：1910-1912.

[2] 周颖，汪燕，邱娜璇.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志，2015，31（3）：221-224.

[3] 刘天旭.早发型重度子痫前期临床处理分析[J].河南医学研究，2015，24（10）：82-84.

[4] 文璞.早发型重度子痫前期的期待治疗对母婴结局的影响[J].西藏医药，2017，38（4）：14-16.

[5] 任喜捷.早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J].中国社区医师，2014，30（10）：49-51.

[6] 仇燕霞.早发型重度子痫前期并胎儿生长受限产妇接受期待治疗获得妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2017，12（24）：74-75.

[7] 蒋秀.早发型重度子病前期的临床诊治[J].中国医药指南，2014，12（1）：114-116.

[8] 刘颖，李增彦.早发型重度子痫前期临床分析[J].中国计划生育与妇产科，2014，6（2）：44-46.

（收稿日期：2017-12-19）