秦国昕

[摘要] 目的 探讨老年髋关节置换术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床疗效。方法 方便选取该院在2014年12月—2015年10月期间所收治的行髋关节置换术74例老年患者作为该次研究对象，按照麻醉方式的不同，将其分为研究组和对照组，每组37例，对照组采取硬膜外麻醉，研究组行腰硬联合麻醉，对比分析两组患者麻醉后5、10、30 min的MAP与心率，观察两组麻醉起效时间与VAS评分，并详细记录两组使用镇静药与血管活性药物的情况。结果 研究组的麻醉起效平均时间（4.5±1.1）min显著短于对照组（10.2±3.4）min，研究组VAS评分（13.1±3.3）分低于对照组（18.9±4.5）分（t=9.720 4，6.322 2，P<0.05），且两组在镇静剂与升压药物使用方面差异有统计学意义（χ2=5.232 3，5.045 5，2.055 6，P<0.05）。结论 老年髋关节置换术中采取腰硬联合麻醉后，手术的镇痛效果较好，考虑患者为老年，麻醉方式适合老年患者，值得应用。

[关键词] 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；髋关节置换术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0092-03

Analysis of Clinical Comparison of Combined Spinal- epidural Analgesia and Epidural Anesthesia in Senile Patients with Hip Joint Replacement

QIN Guo-xin

Department of Anesthesia， Guangling District Hospital of TCM， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of combined spinal- epidural analgesia and epidural anesthesia in senile patients with hip joint replacement. Methods 74 cases of senile patients with hip joint replacement admitted and treated in our hospital from December 2014 to October 2015 were convenient selected as the research objects and divided into two groups with 37 cases in each according to different anesthesia methods， the control group and the research group were respectively treated with epidural anesthesia and combined spinal- epidural analgesia， and the MAP， and heart rate at 5min， 10min， and 30 min after anesthesia were compared between the two groups， and the anesthesia onset time and VAS score of the two groups were observed， and the sedatives usage and vasoactive agents of the two groups were recorded in detail. Results The average time of anesthesia onset in the research group was obviously shorter than that in the control group， [（10.2±3.4）min vs （4.5±1.1）min]， and the VAS score in the research group was lower than that in the control group[（13.1±3.3）points vs （18.9±4.5）points]，（t=9.720 4，6.322 2，P<0.05）， and the differences in the sedatives usage and vasoactive agents between the two groups were obvious， with statistical significance（χ2=5.232 3，5.045 5，2.055 6，P<0.05）. Conclusion The analgesic effect of combined spinal- epidural analgesia in senile patients with hip joint replacement is better， which is suitable for the senile patients， and it is worth application.

[Key words] Combined spinal- epidural analgesia； Epidural anesthesia； Hip joint replacement

在人工關节置换手术中最常见的麻醉手法为硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉以及全身麻醉[1-2]，针对该院自身的麻醉情况，该次研究主要对硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床效果进行比较，方便选择该院在2014年12月—2015年10月期间所收治的行髋关节置换术74例老年患者作为病例进行研讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的行髋关节置换术74例老年患者作为该次研究病例，按照麻醉方式的不同，将其分为研究组（n=37）和对照组（n=37）。所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。研究组中男16例，女21例，最大年龄83岁，最小年龄62岁，中位年龄（72.15±2.03）岁，对比两组患者的临床数据差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2 方法

手术前，对患者的血压与血糖进行检测，若不平稳，则不能行手术，若平稳，则给予患者低分子肝素（国药准字：国药准字H20060191）预防深静脉血栓的形成[3]，0.3 mL/d。

对照组采取硬膜外麻醉，手术前禁食8 h，术前30～60 min之间给予患者10 mg地西泮（国药准字：H4102311）口服，密切监测患者的心率与血压以及SpO2等生命体征，穿刺部位为L2～3，行硬膜外穿刺，成功后向患者头侧置入硬膜外导管，为并取患者平卧位，注入浓度为2%利多卡因（国药准字：H13022313）3 mL，待麻醉平面出现后，调节麻醉平面，向其中注入浓度为0.5%的布比卡因5～10 mL，直到麻醉平面在T10～T12之间；研究组行腰硬联合麻醉，手术前禁食8 h，术前30～60 min之间给予患者10 mg地西泮口服，对患者的心率与血压等进行监测，取患者右侧卧位，穿刺部位为L2～3，行硬膜外穿刺，成功后插入腰穿针，待清亮脑脊液流出后，注入浓度为0.5%的布比卡因（国药准字：H20056442）2 mL，浓度为10%的葡萄糖1 mL，采取静脉推注的方式，推注速度为0.2 mL/h，随后向患者头侧置入硬膜外导管，深度在3 cm左右，再次取患者平卧位，调节麻醉平面至T8，若麻醉患者部分麻醉组织欠佳，则追加局部麻醉药物。

1.3 观察指标

观察两组患者的VAS评分、麻醉起效时间、使用镇静剂与血管活性药物的例数以及血流动力学情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对患者的所有临床资料进行分析，VAS评分、麻醉起效时间与血流动力学指标用（x±s）的形式表示，并采取t检验，镇静剂与血管活性药物情况用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

研究组的麻醉起效平均时间显著短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在镇静剂与升压药物使用方面差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1、表2。

2.2 两组血流动力学对比分析

两组的血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

随着临床医学技术的不断发展，“老年为手术麻醉的禁忌”这一说法已经不成立[4-6]，但是在手术中或是手术后并发症发生率方面，老年患者的发生率确比年轻人多[7-8]，一般情况下，老年患者在70～80岁之间，其自身的心脏指数就已经比正常人下降30%，最大通气量则减少60%左右，为此，应该掌握各种麻醉方式对老年患者自身机体产生的影响，才能选择合适的麻醉方式，进而促进手术的顺利进行。

该次研究数据表明：两组的血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的麻醉起效平均时间（4.5±1.1）min显著短于对照组（10.2±3.4）min，研究组VAS评分（13.1±3.3）分低于对照组（18.9±4.5）分，且两组在镇静剂与升压药物使用方面差异有统计学意义（P<0.05）；这一研究结果与徐德芬[9]的研究结果相似，在他的研究中，主要对60例缓患者进行分析，CESA组低血压患者与严重低血压患者少于CEA组，CESA组麻醉起效时间（1.18±0.55）min与阻滞完善时间（7.02±2.20）min快于CEA组[（5.60±1.30）min、（20.05±5.30）min]，且CESA組麻醉用量（3.51±4.52）mL较少，由此可见，腰硬联合麻醉的效果较为明显，操作简单，起效时间明显缩短，持续时间延长。

综上所述，腰硬联合麻醉在髋关节置换手术中的麻醉效果好，镇痛与血管活性药物使用较少，值得临床进一步应用探索。

[参考文献]

[1] 刘剑波.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术53例[J].中国药业，2013，22（11）：59-60.

[2] 王玉群.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年人髋关节手术的应用[J].中国实用医药，2013，8（29）：132-133.

[3] 陆卫萍，杨雪峰.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术的麻醉效果对比[J].贵州医药，2017，41（5）：493-494.

[4] 周冠同.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术的麻醉效果对照研究[J].黑龙江医药，2016，29（5）：921-922.

[5] 宋艳.老年人髋关节置换术两种麻醉方式的效果比较[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：106-107.

[6] 康忠奎.两种麻醉方法对老年髋关节置换术的麻醉效果及髋关节功能的影响[J].医学临床研究，2016，33（5）：974-976.

[7] 刘章良.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及安全性[J].医药前沿，2017，7（9）：137-138.

[8] 屈惠，李卓敏，黄春，等.硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对骨水泥半髋置换术老年患者免疫功能及激素水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2199-2201.

[9] 徐德芬.腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（15）：146-147.

（收稿日期：2017-12-20）