陈成芳 施俊峰 宗惠花

[摘要] 目的 了解A型肉毒素局部注射治疗单纯性面肌痉挛的临床效果。方法 以随机法将随机选取该院2011年1月—2016年12月收治的200例单纯性面肌痉挛患者分为2组：100例采用常规方法治疗者为对照组，100例A型肉毒素局部注射治疗者为治疗组，对照2组临床疗效。结果 治疗组缓解率为96.00%，较对照组的73.00%更高差异有统计学意义（χ2=4.793，P<0.05）；不良反应发生率为3.00%，比对照组的21.00%低差异有统计学意义（χ2=5.224，P<0.05）；治疗后治疗组焦虑状态评分（21.55±3.16）分，低于对照组差异有统计学意义（t=4.982，P<0.05）。结论 对单纯性面肌痉挛患者选A型肉毒素局部注射治疗，疗效确切，可推广。

[关键词] A型肉毒素；单纯性面肌痉挛；治疗效果

[中图分类号] R745 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0042-03

Analysis of Curative Effect of Local Injection of Botulinum Toxin Type A in Treatment of Simple Mimetic Convulsion

CHEN Cheng-fang， SHI Jun-feng， ZONG Hui-hua

Department of Neruology， Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To know the clinical effect of local injection of botulinum toxin type A in treatment of simple mimetic convulsion. Methods 200 cases of patients with simple mimetic convulsion admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each， the control group used the routine method， while the treatment group were treated with botulinum toxin type A， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The remission rate in the treatment group was higher than that in the control group（96.00% vs 73.00%）the difference was statiscally significant （χ2=4.793，P<0.05）； and the incidence rate of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group（3.00% vs 21.00%）the difference was statiscally significant（χ2=5.224，P<0.05）points； and the anxiety state score after treatment in the treatment group was lower than that in the control group， which was（21.55±3.16）points in the treatment groupthe difference was statiscally significant（t=4.982，P<0.05）. Conclusion The curative effect of local injection of botulinum toxin type A in treatment of simple mimetic convulsion is definite， which can be promoted.

[Key words] Botulinum toxin type A； Simple mimetic convulsion； Treatment effect

面肌痙挛也叫面肌抽搐，是一种面神经炎后遗症，患病原因并不明确，若病情发展严重且未得到及时治疗，则很有可能伴发功能性残疾，对患者生活质量均会造成很大影响[1]。因此，对单纯性面肌痉挛，临床上应该提升重视程度，积极治疗[2]。此次将该院2011年1月—2016年12月接收且治疗的单纯性面肌痉挛患者分成2组，分别以A型肉毒素治疗、常规方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取研究对象共200例，均为患单纯性面肌痉挛于在该院治疗的患者，患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。以随机法分组：对照组100例，年龄23～89岁，均值（55.63±3.48）岁；29例（男）∶71例（女）；治疗组100例，年龄23～90岁，均值（56.59±2.50）岁；30例（男）∶70例（女）。研究给予2组患者基础资料比对，差异无统计学意义（P>0.05），可以展开比较。

1.2 方法

对照组予以常规方法治疗，治疗组100例予以A型肉毒素局部注射：（1）注射药物：A型肉毒素每支药物剂量为100 U，放在低温、冰冻的环境下保存，选生理盐水将其稀释至每1 mL含有25 U的浓度；（2）注射方法：①告知患者保持平卧位（或坐位），放松身体，双眼紧闭对皮肤作常规消毒处理后，选皮下注射方法注射，注射的深浅度需适宜，且注射剂量、点位可依据肌肉大小、数量、痉挛程度等决定，而后根据受累肌肉痉挛程度、部位来选注射眼轮的颞肌、匝肌、口轮匝肌、颧肌、颈阔肌、颏肌等，可选多点注射法注射；②注射部位可选择眼部上/下眼睑内/外大约1/3处与睑缘相距大约3～5 mm的4个点，眉闾、外眦各一个位点，将进针的深度控制在2～4 mm，注射剂量保持在2～4 U；③面部注射选择颧骨部位下大约1 cm，在鼻翼旁开大约1 cm，口角旁开大约1 cm、颏部，将进针的深度保持在3～5 mm，注射的剂量控制在3～5 U，总共8～10个计位点，A型肉毒素局部注射总量为35～50 U。由于睑部皮下的脂肪、肌肉很薄，因此，注射时应尽可能的避免损伤患者的眼球；④在治疗面肌痉挛的过程中，可在患者面部的中、下颧肌、颞部肌肉、口轮匝部位进行局部注射，对口轮匝肌局部注射时，注射点与上下唇、口角不可太接近，避免口角下垂。在注射之前应进行常规抽回血，未出现回血后方可注射药物，若是注射之后局部有出血的情况，可选灭菌棉签轻轻按压，由于睑部血血管非常丰富，可适当延长按压的时间。

1.3 观察指标

治疗后对2组展开3～6个月追踪随访，观察并记录下有无伴发面肌无力、眼睑水肿、口角歪斜、眼睑下垂等不良反应[2]。

1.4 效果评估

①临床治疗效果：依据AIbert[3]标准对2组治疗后面肌痉挛分级，其中，无痉挛，即0级；受外部刺激使瞬目增加，即Ⅰ级；轻度，面肌微微颤动，没有功能障碍，即Ⅱ级；中度，面肌痉挛较明显，伴发轻微的功能障碍，即Ⅲ级；重度，面肌痉挛严重，且功能障碍严重，即Ⅳ级。根据SHORRl31[4]效果评估标准评定：局部注射后从Ⅱ～Ⅲ级直接下降为0级，即完全缓解；从Ⅱ～Ⅳ级直接下降到Ⅰ～Ⅱ级，即明显缓解；从Ⅳ级下降到Ⅲ级，即部分缓解；面肌痉挛分级未下降，即无效。缓解率=（完全缓解+明显缓解+部分缓解）例数/总例数×100.00%。②焦虑状态评分：治疗前后，选Zung[5]氏焦虑自评量表对2组焦虑状态评分，SAS量表涉及20个项目，各项目依据患者心理状态改善情况评分（各项目1～4分），以超过45分为焦虑评分标准，得分越高，即焦虑状态越严重。

1.5 统计方法

选SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，涉及的治疗缓解率、不良反应发生率等计数资料，选[n（%）]表示；焦虑状态评分等计量资料选（x±s）表示；分别行χ2检验，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选患者的治疗缓解率

予以2种疗法后，治疗组缓解率为96.00%，对照组是73.00%（P<0.05）。

2.2 对比2组不良反应发生率

治疗组不良反应发生率是3.00%，对照组为21.00%（P<0.05），见表2。

2.3 对比2组治疗前后焦虑状态评分

治疗前，治疗组焦虑状态评分（60.40±4.68）分，与对照组的（62.56±5.85）分相比，差异无统计学意义（t=1.375，P>0.05）；治疗后治疗组焦虑状态评分（21.55±3.16）分，比对照组（42.28±3.60）分低（t=4.982，P<0.05）。

3 讨论

临床对单纯性面肌痉挛患病原因尚不明确，通常认为是血管/非血管因素致使面神经受严重压迫而造成脱髓鞘改变，同时面神经核内出现异常点兴奋灶。患病初期主要表现为眼轮匝间不自主、间歇性抽搐，病侧的眼睑慢慢变小，逐渐发展至同侧的面肌及口角肌肉。而且抽搐也常常会因疲劳、紧张、过度运动等明显加重，尤其在微笑、讲话时特别明显，尽管没有疼痛感，但影响美观，患者患病后易伴发焦虑情绪，从而影响生活质量。

常规疗法治疗单纯性面肌痉挛主要以理疗、针灸、药物等方法为主，未能彻底控制肌肉痉挛症状，效果并不明显，且予与患者服用药物后易伴发不良反应，从而影响其生活质量。该次对治疗组选用A型肉毒素局部注射治疗，结果发现100例治疗组缓解率为96.00%，较对照组的73.00%高（P<0.05）；不良反应发生率3.00%，比对照组的21.00%低（P<0.05）。这与蒋雄伟等人[6]的研究中，观察组治疗后，其缓解率达到95.3%，高于对照组的76.5%，不良反应2.6%低于对照组的22.6%（P<0.05）的结果一致。该研究也显示，治疗前2组患者焦虑状态评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组焦虑状态评分（21.55±3.16）分，比对照组（42.28±3.60）分分低（P<0.05）。這与王琳等人[7]的研究中，经A型肉毒素局部注射，患者治疗后的焦虑评分（20.4±3.2）分显著低于对照组（41.2±4.6）分的结果一致。说明，A型肉毒素局部注射的疗效除了表现在改善肌痉挛方面，也可明显缓解、甚至消除其痉挛，还能较好的改善患者的心理状态，使其重获自信。

肉毒素是合成毒剂、天然毒素中毒性较强的一种生物，能够直接作用胆碱能运动神经末梢，经钙离子产生的拮抗作用，对机体运动神经末梢所释放出的大量乙酰胆碱形成干扰，对神经肌肉传导会造成很大影响，对麻痹肌肉所起到的效果确切。而且，随机体神经末梢不断芽生及神经再生，神经肌肉接头功能慢慢恢复，可形成全新的连接终板，此处可释放较多的乙酰胆碱，帮助肌肉快速恢复收缩功能。此种效果仅能维持半年左右，因此，为提升临床疗效，可重复局部注射治疗。A型肉毒素是神经毒素中的一种，局部注射后可直接作用神经肌肉接点、运动神经末梢，对突触前膜所释放的神经递质起到抑制作用，同时阻断乙酰胆碱大量释放，从而降低张力，面肌抽搐症状也慢慢消失，确保临床疗效得以提升。

该次研究发现，小剂量A型肉毒素重复局部注射不会降低临床疗效，但药物的药效、症状缓解程度也没有明显改变，重复局部注射之后可延长药物作用时间。有资料[8]指出，大剂量肉毒素或是局部注射过于频繁，是造成机体出现抗体的关键原因，而小剂量的局部注射，可使肉毒素和肌肉快速结合，而少量的药物经血液循环后可被机体快速清除，所以不会产生抗体。据有关实践研究结果证实，肉毒毒素可致使可逆去神經萎缩，经由无髓末端轴突接近终板独立发芽，生成全新的神经连结，可将支配肌肉原有特性较好的保存下来，使肌肉重新产生痉挛。对此，为确保肌肉痉挛状态得以明显改善，就应定时反复局部注射。

综上所述，临床对单纯性面肌痉挛展开专业治疗时，经展开A型肉毒素局部注射治疗，即可充分提升缓解率，有效防治不良反应的同时，还能改善焦虑状态。

[参考文献]

[1] 马英，胡细枚，袁裕钧，等.A型肉毒素治疗偏侧面肌痉挛临床分析[J].实用药物与临床，2016，19（5）：584-587.

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[3] 师帅，李雪岩，蔡玉梅，等.电针密波治疗伴面肌痉挛的特发性面神经麻痹60例临床观察[J].中医药学报，2015（4）：81-83.

[4] 刘睿，李钦涛，齐平建.A型肉毒毒素对比面神经显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效观察研究[J].重庆医学，2016（3）：417-419.

[5] 张春萍，张议文，谭奇纹.针灸治疗面肌痉挛的取穴规律探析[J].针灸临床杂志，2016，32（3）：64-66.

[6] 蒋雄伟，孙丽娟，戈宝佳，等.复方樟柳碱与A型肉毒素治疗面肌痉挛的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（35）：73.

[7] 王琳，胡兴越，董红娟，等.应用A型肉毒毒素治疗特发性偏侧面肌痉挛现状研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2014，21（2）：105-108.

[8] 叶小斌，阎阳天，张倩倩，等.黛力新联合A型肉毒素治疗面肌痉挛临床观察[J].中国社区医师，2017，33（20）：31-32.

（收稿日期：2017-12-16）